【正文】 期妊娠 胎頭（ fetal head）：胎頭聲像圖除能看到顱骨強回聲光環(huán)外 能分辨顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。早期妊娠 50%的胎盤覆蓋在子宮下段，不應(yīng)視為胎盤低置或前置胎盤（圖示）。可見妊娠囊邊緣局部增厚，其回聲強度強于子宮肌層，妊娠 12周時胎盤完全形成，呈新月形彌漫均勻的細(xì)小點狀回聲，在羊水中輪廓清晰，胎兒面絨毛板呈白色線狀，母體面無回聲特征可辨認(rèn)。 1012孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運動，而無體位改變。胎動 (tāid242。為原始的心導(dǎo)管搏動。早期妊娠：（ gestationlsac） 胎心、胎動 (tāid242。此時可測頂臀長度及雙頂徑。妊娠 8周時，妊囊內(nèi)無胎芽回聲應(yīng)視為異常。 胚胎（ fetal pole）：妊娠 67周，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強光點，為胎芽回聲。)要考慮多胎妊娠，但要排除宮內(nèi)出血。正常妊娠聲像圖 一、早期妊娠：（ gestationlsac） 妊娠囊（ gestationlsac）：最早確定妊娠的聲像圖所見是妊娠囊，孕 5周后于增大宮腔中央可見妊娠囊，呈圓形或橢圓形，輪廓完整，均勻一致的較強光環(huán)，其內(nèi)無回聲，后方有增強效應(yīng)。最后觀察胎盤、羊水以免遺漏。暴露腹部至恥骨聯(lián)合。 二、中晚期妊娠：此期孕婦檢查通常取仰臥位，為取得滿意斷面可靈活的采用其它體位。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整 (w225。n)胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺。 第八章 產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥 產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科超聲檢查的用途大致如下： 一、可較早確定是否妊娠； 二、測定妊娠囊，判斷 (p224。產(chǎn)科 (chǎnkē)超聲檢查川北醫(yī)學(xué)院附屬 (f249。u c232。附 件 轉(zhuǎn) 移 性 ca第三十八 頁 ，共六十三 頁 。第三十六 頁 ，共六十三 頁 。 臨床意義：應(yīng)用超聲診斷卵巢實質(zhì)性腫瘤，可確定腫瘤的位置、大小、質(zhì)地與子宮的關(guān)系。 癌腫內(nèi)有出血、壞死時，局部出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。 聲像圖表現(xiàn)： 雙側(cè)卵巢增大，呈腎形，輪廓清晰，無明顯包膜（圖示）。ch225。轉(zhuǎn)移性卵巢癌 轉(zhuǎn)移性卵巢癌最多見原發(fā)部位為乳腺癌，胃腸道癌瘤。ngguǎn)分布不均，可見粘連腸曲回聲；（ 5）、轉(zhuǎn)移征象 :肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大等。卵 巢 腫 瘤第三十四 頁 ，共六十三 頁 。 第三十二 頁 ，共六十三 頁 。整個腫瘤全部呈實性，但也可有部分退變，壞死而形成囊腔。（一）、原發(fā)性實質(zhì)性卵巢癌： 病理 (b236。絕大多數(shù)為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤，如纖維瘤，纖維上皮瘤等。第三十一 頁 ，共六十三 頁 。ru242。聲像圖表現(xiàn)：呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，多為單側(cè)，邊緣第三十 頁 ，共六十三 頁 。（ 2）、聲像圖表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或橢圓形，單房或多房，囊壁尚光滑，囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)，囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔，囊腫后方回聲增強，囊腫一般約 510cm大小，也有極大者。腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄、光滑 (guāng hu225。單純性漿液性囊腺瘤（ 1）病理：占所有卵巢良性腫瘤 15%左右，直徑一般為 5—10cm ，瘤內(nèi)為淡黃色透明液體，含血清蛋白，偶有少數(shù)為黏液性。n)。四、卵巢 (luǎnch225。guān)，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。內(nèi)胚層組織少見。三、卵巢 (luǎnch225。ji224。第二十六 頁 ，共六十三 頁 。后者是由于血液機化和纖維素沉積所致。i)有粘連，囊壁欠光滑而不規(guī)則。月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，有的在經(jīng)前出現(xiàn)點滴出血者，并有不孕。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進性，有逐漸加劇傾向。囊腫多與周圍組織緊密粘連。 二、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫） 由于卵巢內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血，潴留于卵巢內(nèi)而逐漸形成囊腫，內(nèi)含巧克力色陳舊血液，故稱巧克力囊腫。ng)腹腔積液所致的無回聲區(qū)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等，稱為多囊卵巢綜合癥。第二十四 頁 ，共六十三 頁 。當(dāng)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療厚，腫塊可縮小或消失。)黃素化所引起。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度 (gu242。黃體囊腫 為黃體持續(xù)存在所引起，在排卵后不久（ 1—2 天）形成，主要為囊性圖像，它亦可含右強回聲及分隔的光帶，正常發(fā)育完全的黃體囊腫大小不超過 4cm，有時黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達 8cm左右或更大，較大的黃體囊腫可以自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂的表現(xiàn)。ji224。第二十二 頁 ，共六十三 頁 。一 、卵巢非贅生性囊腫：卵泡囊腫： 由于卵泡不成熟或成熟不排卵，致使卵泡內(nèi)液體潴留而形成，一般內(nèi)徑 13cm，最大不超過 56cm，常為單發(fā)性。除原發(fā)性腫瘤外，還可自子宮，乳腺腫瘤等轉(zhuǎn)移而來。n) 卵巢腫瘤是婦科常見疾病。第二十一 頁 ，共六十三 頁 。臨床價值： 子宮體癌缺乏特異性聲像圖改變，其圖像常與子宮肌瘤變性，胎盤殘留等相類似，鑒別診斷較困難，應(yīng)結(jié)合臨床有關(guān)資料綜合分析。 CDFI：病灶內(nèi)部或周邊均見彩色血流，有點狀、條帶狀或呈團塊狀， RI＜ ，但癌腫的不同部位其血流 RI值不盡相同，因此要探測幾個部位。ng)腫塊，可看到子宮腔內(nèi)有塊狀強回聲。子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型： Ⅰ 型：在子宮體內(nèi)部沒有特征性的異常回聲，多見于極小的體癌； Ⅱ 型：在子宮體中央可看到線狀回聲，小部分子宮內(nèi)膜存在癌組織，而大部分內(nèi)膜均正常，彌漫性宮體癌也呈現(xiàn)此回聲； Ⅲ 型：子宮腔內(nèi)有液體潴留，周圍包繞癌組織，多呈強回聲； Ⅳ 型：癌組織形成 (x237。如合并子宮肌瘤時形態(tài)可不規(guī)則呈分葉狀； （ 2）、宮腔內(nèi)為不規(guī)則強、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點狀，小線狀及團塊狀回聲； （ 3）、宮腔內(nèi)有積液，積膿時可見弱回聲或無回聲區(qū)。聲像圖表現(xiàn)： 早期無特殊改變。hu224。第十九 頁 ，共六十三 頁 。多發(fā)生在絕經(jīng)期后 50歲以上婦女。第十八 頁 ，共六十三 頁 。 （ 3）、子宮肥大癥和子宮腺肌?。鹤訉m肥大大多有多產(chǎn)史，圖像顯示子宮增大均勻，一般不超過 2個月孕大小，宮體無不平結(jié)節(jié)，宮腔無變形。圖像上常呈梭形強回聲團塊。)照，對鑒別診斷亦有一定幫助。要注意瘤體與子宮之間的位置與子宮之間的位置關(guān)系和活動關(guān)系。第十七 頁 ，共六十三 頁 。如鈣化形成所謂 “ 子宮石 ” ，在聲像圖上表現(xiàn)為弧形強回聲帶伴后方