【正文】 部位。,第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。C。 【注意事項(xiàng)】 手術(shù)時(shí)間(sh237。,第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。)。 （4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液(l242。 （2）通液總量不得超過(guò)20ml。,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 （9）當(dāng)感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍(n225。 （7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注 入，宮頸外口無(wú)漏液，說(shuō)明原有的粘連已分離或痙攣解除。,（6）將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測(cè)方向插入頸管，固定于事先 選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時(shí) 向內(nèi)推進(jìn)通液導(dǎo)管錐形頭，使二者緊密套合。 （5）檢查通液裝置完善無(wú)漏液。 （4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測(cè)其深度(shēnd249。 （2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質(zhì)地、活動(dòng)度、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無(wú)異常。,第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 （2）經(jīng)各種檢查證實(shí)確未妊娠者。,【術(shù)前準(zhǔn)備】 （1）時(shí)間選擇(xuǎnz233。 【禁忌證】 陰道流血； 急性或亞急性生殖器官炎癥期。,【適應(yīng)證】 不孕癥，了解輸卵管通暢情況； 輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果； 檢查粘堵、電灼輸卵管絕育術(shù)是否成功； 治療輸卵管粘膜輕度(qīnɡ d249。nzhě) 有下腹酸脹不適感； 如液體能通過(guò)輸卵 管進(jìn)入腹腔則返流 少且患者下腹無(wú)明 顯不適。,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。nměi)形態(tài),細(xì)胞單層、均勻分布 背景清潔、細(xì)胞清晰 可見(jiàn)完美(w225。n) 去除粘液、細(xì)胞碎片、血 細(xì)胞等有礙鏡檢的成分,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。)取樣宮頸刷采樣 多達(dá)5萬(wàn)個(gè)細(xì)胞用于 診斷,100%細(xì)胞保存 采集的標(biāo)本(biāoběn)常溫下可保存 30天，有5000至20000個(gè) 細(xì)胞可用于診斷,獨(dú)創(chuàng)一步法技術(shù)， 只需一瓶保存液就可完全(w225。,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第三步：使用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過(guò)濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。u),第一步：使用TCT專門(mén)的采樣器來(lái)采集子宮頸細(xì)胞樣本。,步驟(b249。 TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。ch225。,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)TCT檢測(cè),TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱。,細(xì)胞(x236。,第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 鏡下細(xì)胞的形態(tài)，可分為： Ⅰ級(jí)：都是正常的細(xì)胞； Ⅱ級(jí)：有不正常的細(xì)胞，但絕不是癌細(xì)胞； Ⅲ級(jí)：有可疑的癌細(xì)胞，但尚不能確定； Ⅳ級(jí)：有極為可疑的癌細(xì)胞但尚不能 確定； Ⅴ級(jí)：確定已有癌細(xì)胞。 宮頸刮片是一種廣泛檢查子宮頸癌最簡(jiǎn)便有效的診斷方法。ngt224。,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)刮片 宮頸TCT,第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。如疑有頸管癌腫浸潤(rùn)，應(yīng)先刮頸管，后刮取宮腔組織，兩處刮出物分裝于小瓶?jī)?nèi)送病檢。u)、不全流產(chǎn)、葡萄胎等，應(yīng)全面刮，以達(dá)診斷兼治療的目的。刮宮部位和重點(diǎn)也按內(nèi)膜病變而定。 (3)刮取宮腔組織。 (2)擴(kuò)張宮頸。,第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ③不孕癥須了解有無(wú)排卵者。 適應(yīng)癥： ①子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他病變者。d236。,第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 5.嚴(yán)重后傾后屈子宮時(shí)，應(yīng)盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前唇使子宮呈水平位，以免誤入子宮肌壁。抽出腹水按腹水常規(guī)送檢，并做細(xì)胞學(xué)檢查。抽出咖啡色粘稠液應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。ngq237。應(yīng)為鮮紅色且易凝。,【注意點(diǎn)】 1.穿刺深度及方向要適宜，避免損傷直腸、子宮。有時(shí)當(dāng)血塊位于直腸子宮陷凹時(shí)，有可能抽不出血液，此時(shí)可先注入10～20ml生理鹽水，再抽吸時(shí)則有可能抽出暗紅色血水，有助于診斷。n)再次消毒穿刺部位。,【方法】 1.膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。 4.后穹窿切開(kāi)術(shù)前的穿刺定位。 2.對(duì)盆腔內(nèi)實(shí)性腫物可穿刺活檢，從吸出物中查找 癌細(xì)胞協(xié)助診斷。y236。o)后穹窿穿刺術(shù),【用品】 常規(guī)婦科檢查器械，子宮頸鉗，12號(hào)穿刺針頭， 510ml注射器及試管。jīng)（+） 橢圓體（+）,第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。jīng)（+++） 結(jié)晶(ji233。,第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 3.月經(jīng)過(guò)期，宮頸粘液涂片無(wú)結(jié)晶，始終有橢圓體，粘液量粘稠，背景清潔，可能為早孕。孕激素則呈抑制作用，產(chǎn)生橢圓體及粘稠、量少、牽延性低的宮頸粘液。,【臨床意義】 1.雌激素促進(jìn)宮頸粘液結(jié)晶(ji233。僅有上皮細(xì)胞，有不成形的粘液。ng)排列，比白細(xì)胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。）：橢圓體。結(jié)晶細(xì)小，分支少，似金魚(yú)草狀或苔狀，晶體散在分布。分支短而少，支粗，晶柱與分支間不互相垂直。典型的羊齒狀結(jié)晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而長(zhǎng)。,（3）涂片檢查及分型