【正文】 （4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液(l242。u y232。)。 【術(shù)后處理】 ——通液術(shù)后2周內(nèi)禁性生活，以防感染。,第四十四頁，共七十三頁。,【臨床意義】 輸卵管通暢：注入藥液20ml，無阻力，回流少； 輸卵管阻塞：注入藥液4ml，后阻力增大，回流液體在10ml以上； 輸卵管通而不暢：注入藥液20ml，阻力較大，回流少量，患者有下腹酸脹感。 【注意事項(xiàng)】 手術(shù)時(shí)間(sh237。jiān)定于月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行，且經(jīng)后無房事； 術(shù)前體溫應(yīng)低于37176。C。 術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事與坐浴兩周。,第四十五頁，共七十三頁。,子宮(zǐgōng)輸卵管碘油造影,【原理】 將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視 和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié) 助診斷子宮腫瘤(zhǒngli)、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞 的部位。,第四十六頁，共七十三頁。,【適應(yīng)證】 不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況； 確定(qu232。d236。ng)生殖道畸形的類別； 了解宮腔內(nèi)異物的位置。 【禁忌證】 陰道流血； 急性或亞急性生殖器官炎癥期； 碘過敏者； 發(fā)熱，或有嚴(yán)重全身疾病者； 停經(jīng)尚未排除妊娠者。,第四十七頁，共七十三頁。,【操作步驟】 (1)患者取膀胱(p225。ng guāng)截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。 (2)以陰道窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。 (3)若應(yīng)用金屬導(dǎo)管將造影劑充滿導(dǎo)管，排盡空氣，而后將導(dǎo)管插入子宮頸，堵緊宮頸外口，不至使造影劑外溢，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔及輸卵管情況并攝片。24小時(shí)左右待造影劑在盆腔內(nèi)充分彌散時(shí)拍最后一張延遲造影片。若應(yīng)用氣囊導(dǎo)管進(jìn)行造影其過程和金屬導(dǎo)管造影過程大體相同。,第四十八頁，共七十三頁。,【術(shù)后注意事項(xiàng)】 造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素 預(yù)防感染。 有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要 時(shí)重復(fù)進(jìn)行。 造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血如無其它不適 屬正?，F(xiàn)象，如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不 適應(yīng)及時(shí)就診。 造影檢查后最好避孕三個(gè)月，以減少(jiǎnshǎo)X線照射有 可能產(chǎn)生的的影響。,第四十九頁，共七十三頁。,正常(zh232。ngch225。ng)子宮及輸卵管,第五十頁，共七十三頁。,輸卵管傘周粘連(zhānli225。n),第五十一頁，共七十三頁。,宮腔鏡檢查(jiǎnch225。),腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷(zhěndu224。n)、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變 宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在 直視下取材或定位刮宮， 大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾 病診斷的準(zhǔn)確性，更新、 發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療 方法的不足。,第五十二頁，共七十三頁。,宮腔鏡適應(yīng)癥 常子宮出血，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等。 不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi) 病因并予以矯正。 B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮 腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。 有子宮腔內(nèi)粘連(zhānli225。n)或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。 疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)估， 有助于早期診斷和及時(shí)處理。 病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。 宮腔鏡診療技術(shù)在計(jì)劃生育臨床和科研中的應(yīng)用： （1） 宮內(nèi)節(jié)育器IUD； （2） 在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用； （3） 宮腔鏡輸卵管絕育研究。 作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用,第五十三頁，共七十三頁。,【禁忌癥】 活動(dòng)性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外） 急性或亞急性生殖道感染者 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個(gè)月內(nèi)） 欲繼續(xù)妊娠者。 宮頸惡性腫瘤。 生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。 宮腔過度狹小(xi225。xiǎo)或?qū)m頸過窄者。 嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。 術(shù)前測(cè)口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。,第五十四頁，共七十三頁。,【操作步驟】 1.術(shù)前應(yīng)行陰道沖洗或擦洗。 2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，常規(guī)鋪無菌巾。 3.局麻，在兩側(cè)宮頸穹窿各注1%普魯卡因10ml，作阻滯麻醉。作治療采用全麻或硬膜外麻醉。 4.宮頸鉗夾持宮頸前唇后，探查宮腔大小，擴(kuò)宮到黑格7號(hào)，若用CO2氣體作膨?qū)m介質(zhì)，要放置宮頸吸引杯。 5.放置宮腔鏡前，先注入少許(shǎoxǔ)膨?qū)m液如5%葡萄液，小心緩慢置入宮腔鏡，此時(shí)病人取頭低臀高位，以減少膨?qū)m液外流。按不同介質(zhì)所需的壓力及速度注入膨?qū)m液，使宮腔充盈，視野明亮。 6.轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，并按順序作全面觀察。先