20xx年醫(yī)學(xué)專題—常用婦科檢查方法-資料下載頁
2025-11-05 18:26本頁面
【正文】 檢查宮底和輸卵管開口，再查宮腔前后、左右、側(cè)壁，最后檢查宮頸管。,第五十五頁，共七十三頁。,第五十六頁，共七十三頁。,第五十七頁，共七十三頁。,第五十八頁，共七十三頁。,正常(zh232。ngch225。ng)宮腔,第五十九頁，共七十三頁。,第六十頁，共七十三頁。,子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增生,子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌,第六十一頁，共七十三頁。,宮腔粘連(zhānli225。n),第六十二頁，共七十三頁。,陰道鏡檢查(jiǎnch225。),陰道鏡是一種非介入性的內(nèi)窺鏡，可將外陰(w224。i yīn)、陰道、宮頸等處的組織放大 10—40倍。 由于陰道鏡可將病灶放大，借以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在定位下做活檢，降低陰道脫落細胞假陰性的漏診機會，從而提高陽性檢出率，協(xié)助臨床及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌變，若能及早治療可提高患者的存活率，因此陰道鏡檢查是早期診斷，早期治療下生殖道癌瘤的重要手段。,第六十三頁，共七十三頁。,【適應(yīng)證】 1．有異常的臨床癥狀和體征 如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。 2．陰道細胞學(xué)異常 巴氏涂片二級或以上。 3．臨床可疑病灶 臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。 4．病理(b236。nglǐ)切片可疑 病理(b236。nglǐ)切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理(b236。nglǐ)診斷的正確率。 5．臨床與病理不符 臨床診斷和病例診斷不符時，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。,第六十四頁，共七十三頁。,6．宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。 7．宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。 8．陰道病變 如陰道贅生物、結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)等性質(zhì)不明者。 9．外陰病變診斷 對外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物 性質(zhì)不明等。 10．尖銳濕疣的診斷 尤其是診斷亞臨床型的病變。 11．隨訪 宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、 外陰病變等治療后，均可通過陰道鏡檢查來評價治療效 果和動態(tài)觀察疾病的發(fā)展。,第六十五頁，共七十三頁。,【禁忌證】 陰道鏡檢查無絕對禁忌證，其相對禁忌證即鏡下活 檢的禁忌證： ①外陰、陰道、宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)、盆腔急性炎癥； ②大量陰道流血； ③宮頸惡性腫瘤。,第六十六頁，共七十三頁。,【陰道鏡檢查前準備】 1．常規(guī)詢問病史、月經(jīng)史，以選擇合適的檢查時間。 2．常規(guī)滴蟲、霉菌、巴氏涂片檢查。 3．對可疑感染者，應(yīng)做陰道、頸管分泌物培養(yǎng)，對陽性(y225。ngx236。ng)發(fā)現(xiàn)者應(yīng)先對癥治療。 4．術(shù)前24小時禁行婦科檢查等陰道操作。 5．術(shù)前48小時禁陰道用藥，以免藥物粘附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果。,第六十七頁，共七十三頁。,【操作步驟】 患者取膀胱截石位，放置擴陰器，再用消毒紗球輕輕拭 去宮頸表面粘液。調(diào)節(jié)陰道鏡目鏡屈光度后再調(diào)節(jié)陰道鏡焦 距，循序暴露檢查部位即轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管等處的變化。 檢查時應(yīng)于宮頸表面涂3％醋酸液，柱狀上皮在醋酸的作用下 水腫、微白成葡萄狀，而鱗形上皮則色澤(s232。z233。)微微發(fā)白而無葡萄 狀的改變，以此來鑒別宮頸鱗形上皮與柱狀上皮。醋酸試驗 后常規(guī)以1％碘溶液均勻地涂抹于宮頸表面，柱狀上皮不染 色，原始鱗形上皮染色呈深棕色，化生的鱗形上皮則根據(jù)其 化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一。為了更清晰 地觀察血管的形態(tài)變化可運用綠色濾色鏡檢查。同時正常的 血管在醋酸作用下立刻收縮，而異常血管則無這一變化，以 此有助于鑒別血管的性質(zhì)。,第六十八頁，共七十三頁。,【注意事項】 1.置人擴陰器避免(b236。miǎn)用潤滑劑。 2.擴陰器應(yīng)在直視下邊擴張邊置入，避免擦傷宮頸。 3.3％醋酸試驗最佳作用時間10—20秒。 4.碘試驗幫助初學(xué)者避免漏診。 5.充分暴露頸管避免漏診。 6.勿忽略轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移者。 7.手術(shù)時間選擇 ①懷疑宮頸癌或癌前病變無時間限制；②了解頸管內(nèi)病變宜于接近排卵期或排卵期；③其他疾病則宜于月經(jīng)凈后2周內(nèi)。,第六十九頁，共七十三頁。,正常(zh232。ngch225。ng)宮頸,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)息肉,第七十頁，共七十三頁。,不典型(diǎnx237。ng)增生 宮頸癌,第七十一頁，共七十三頁。,醋白皮(b225。i p237。)實驗 異常血管——點狀血管,第七十二頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),婦科常用檢查方法。兩指放在宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍。排卵期拉絲長度可達lOcm，雌激素水平低時拉絲長度僅1—3cm。采集取樣宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)刷采樣 多達5萬個細胞用于 診斷。將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視。4．病理切片可疑 病理切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。7.手術(shù)時間選擇 ①懷疑宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)癌或癌前病變無時間限制。②了解頸管內(nèi)病變宜于接近排卵期或排卵期。醋白皮實驗,第七十三頁，共七十三頁
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