【正文】 可見妊娠囊邊緣局部增厚，其回聲強(qiáng)度強(qiáng)于子宮肌層，妊娠 12周時(shí)胎盤完全形成，呈新月形彌漫均勻的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，在羊水中輪廓清晰，胎兒面絨毛板呈白色線狀，母體面無回聲特征可識(shí)別。 1012孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運(yùn)動(dòng)，而無體位改變。 89周可以清楚地看到胎心搏動(dòng)， 9周后無胎心搏動(dòng)應(yīng)視為異常。早期妊娠：〔 gestationlsac〕 胎心、胎動(dòng)〔 fetal heart、 fetal movement〕：妊娠 67周在胚胎回聲中可顯示有節(jié)律地、快速閃爍的光點(diǎn)。此時(shí)可測(cè)頂臀長(zhǎng)度及雙頂徑。妊娠 8周時(shí)，妊囊內(nèi)無胎芽回聲應(yīng)視為異常。 胚胎〔 fetal pole〕：妊娠 67周，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，為胎芽回聲。如妊囊多于一個(gè)要考慮多胎妊娠，但要排除宮內(nèi)出血。 第四十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。首先找到胎頭，確定胎位，再依次觀察胎兒不同斷面的各臟器解剖和功能，并計(jì)測(cè)。膀胱無需充盈。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整，清晰，取仰臥位，暴露檢查部位至恥骨聯(lián)合，確定子宮位置后行有目標(biāo)的多方位掃查。 第八章 產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥 產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，可觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科超聲檢查的用途大致如下： 一、可較早確定是否妊娠； 二、測(cè)定妊娠囊，判斷胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺。右側(cè)附件炎性包塊第三十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。附 件 轉(zhuǎn) 移 性 ca第三十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) ?？设b別良性、惡性腫瘤。 腹水征象。 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，呈彌漫性分布，腫瘤前方輕度衰減。約有 80%胃癌、 30%乳腺癌、 1520%的直腸與結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至卵巢，轉(zhuǎn)移癌常為雙側(cè)。 鑒別診斷： 卵巢良、惡性實(shí)性腫瘤鑒別表〔見圖〕第三十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。卵 巢 腫 瘤第三十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 第三十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。整個(gè)腫瘤全部呈實(shí)性，但也可有局部退變，壞死而形成囊腔。 卵巢癌 分原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌兩種，前者多見，約占80%左右。卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，分良性和惡性兩種。? 光滑，輪廓清晰，囊壁呈均勻厚壁型， 5mm,無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在 10cm以上，甚至占滿全腹部，少數(shù)腫瘤囊壁上可見局限性光團(tuán)，呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。? 〔二〕、黏液性囊腺瘤? 病理：黏液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20%,多為單側(cè)多房性，內(nèi)含黏液性液體，或呈膠凍狀，約 10%可見乳頭生長(zhǎng)于囊壁處。? 漿液性乳頭狀囊腺瘤? 〔 1〕、病理：一般呈球形 ，灰白色或棕色，瘤內(nèi)顯示多數(shù)細(xì)小或粗大的乳頭狀突起，多為雙側(cè)。? 腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄、光滑。? 單純性漿液性囊腺瘤? 〔 1〕病理：占所有卵巢良性腫瘤 15%左右，直徑一般為 5—10cm，瘤內(nèi)為淡黃色透明液體，含血清蛋白，偶有少數(shù)為黏液性。四、卵巢囊腺瘤? 卵巢囊腺瘤是發(fā)生在體腔上皮的良性上皮瘤，系來自覆蓋卵巢外表的生發(fā)上皮，它在卵巢腫瘤中為最常見的腫瘤，且惡變率高， B超檢查可提供術(shù)前大致病理類型及預(yù)選治療方案。 ? 臨床表現(xiàn)：一般無病癥，除非腫瘤較大，壓迫附近器官，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，那么出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。三、卵巢囊性畸胎瘤? 病理：囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細(xì)胞、是最常見的卵巢腫瘤 之一，腫瘤內(nèi)容物主要含外胚層組織、包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、局部含牙齒及神經(jīng)組織、亦可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等 。第二十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。后者是由于血液機(jī)化和纖維素沉積所致。 聲像圖表現(xiàn)：囊腫呈圓形或橢圓形，其內(nèi)有細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲，有時(shí)還可見間斷的線狀分隔，囊壁厚，且粗糙不平，可達(dá)，因與周圍有粘連，囊壁欠光滑而不規(guī)那么。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可向陰道、會(huì)陰、肛門反射。約 20%病例無自覺病癥。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見，約 50%以上累及雙側(cè)卵巢。 第二十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等，稱為多囊卵巢綜合癥。第二十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。當(dāng)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療厚，腫塊可縮小或消失。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起。黃體囊腫 為黃體持續(xù)存在所引起，在排卵后不久〔 1—2 天〕形成，主要為囊性圖像，它亦可含右強(qiáng)回聲及分隔的光帶，正常發(fā)育完全的黃體囊腫大小不超過 4cm，有時(shí)黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達(dá) 8cm左右或更大，較大的黃體囊腫可以自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂的表現(xiàn)。第二十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。一、卵巢非贅生性囊腫：卵泡囊腫： 由于卵泡不成熟或成熟不排卵，致使卵泡內(nèi)液體潴留而形成，一般內(nèi)徑 13cm，最大不超過56cm，常為單發(fā)性。除原發(fā)性腫瘤外，還可自子宮，乳腺腫瘤等轉(zhuǎn)移而來。卵巢疾病的超聲診斷 卵巢腫瘤是婦科常見疾病。因此，對(duì)子宮體癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲定性診斷，而是判斷癌腫的進(jìn)展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移。顯著的低阻血流。超聲檢查時(shí)子宮體癌呈 Ⅲ 型和 Ⅳ 型著占多數(shù)癌瘤的 2/3。 第二十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。中晚期表現(xiàn)有： 〔 1〕、子宮體積增大，其輪廓尚規(guī)那么。臨床表現(xiàn)： 絕經(jīng)期后陰道不規(guī)那么出血，流惡臭膿血樣液，癌腫破壞肌層，向附近器官轉(zhuǎn)移及宮腔積血或積液時(shí)下腹疼痛。一般有兩種生長(zhǎng)形式： 〔 1〕、彌漫型：癌組織累及大局部子宮體內(nèi)膜，在內(nèi)膜表層常呈息肉樣充滿整個(gè)宮腔； 〔 2〕、局限型：癌組織局限于宮腔的一小局部，多見于子宮底或?qū)m角處，外形呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，向肌層侵犯較深。子宮體癌〔 Corpus Carcinoma〕病理： 發(fā)生于子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌。子宮腺肌病時(shí)宮區(qū)回聲較粗糙，月經(jīng)期檢查時(shí)可見到出血小囊，宮后壁增厚較明顯。強(qiáng)回聲沿宮腔形態(tài)分布，無宮腔別離和局部隆起的表現(xiàn)。 〔 2〕、子宮內(nèi)膜增生：有時(shí)誤為粘膜下肌瘤。要注意瘤體與子宮之間的位置與子宮之間的位置關(guān)系和活動(dòng)關(guān)系。第十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。如鈣化形