【文章內(nèi)容簡介】 ? 腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄、光滑。多房性囊內(nèi)細光帶間隔，囊腫前方回聲增強，囊腫一般約 510cm大小，也有極大者。? 漿液性乳頭狀囊腺瘤? 〔 1〕、病理：一般呈球形 ，灰白色或棕色，瘤內(nèi)顯示多數(shù)細小或粗大的乳頭狀突起，多為雙側(cè)。? 〔 2〕、聲像圖表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或橢圓形，單房或多房，囊壁尚光滑，囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)，囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。? 〔二〕、黏液性囊腺瘤? 病理：黏液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20%,多為單側(cè)多房性，內(nèi)含黏液性液體，或呈膠凍狀，約 10%可見乳頭生長于囊壁處。? 聲像圖表現(xiàn)：呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，多為單側(cè)，邊緣第三十 頁 ，共六十三 頁 。? 光滑，輪廓清晰，囊壁呈均勻厚壁型， 5mm,無回聲區(qū)內(nèi)細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在 10cm以上，甚至占滿全腹部，少數(shù)腫瘤囊壁上可見局限性光團，呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。第三十一 頁 ，共六十三 頁 。卵巢實質(zhì)性腫瘤 卵巢實質(zhì)性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，分良性和惡性兩種。絕大多數(shù)為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤，如纖維瘤，纖維上皮瘤等。 卵巢癌 分原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌兩種，前者多見，約占80%左右?！惨弧?、原發(fā)性實質(zhì)性卵巢癌： 病理：卵巢癌可有不同類型，有的只有成片繁榮癌組織看不到腺體結(jié)構(gòu)，有的那么成腺體。整個腫瘤全部呈實性，但也可有局部退變，壞死而形成囊腔。 臨床表現(xiàn)：卵巢 Ca生長迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹，腹部包塊，腹水；癌腫壓迫神經(jīng)或周圍組織浸潤，可出現(xiàn)腹痛，腰痛，下肢痛或浮腫；患者明顯消瘦，貧血等，呈惡病質(zhì)現(xiàn)象。 第三十二 頁 ，共六十三 頁 。第三十三 頁 ，共六十三 頁 。卵 巢 腫 瘤第三十四 頁 ，共六十三 頁 。 聲像圖表現(xiàn)：〔 1〕、腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，瘤壁厚、薄不均，邊緣回聲模糊不整或中斷 (圖示 )；〔 2〕、內(nèi)部回聲雜亂，強弱不等，呈彌漫性分布；〔 3〕、腫瘤內(nèi)有出血、壞死、液化時，局部可見不規(guī)那么液性暗區(qū)；〔 4〕、癌性腹水，盆腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，腹水內(nèi)腸管分布不均，可見粘連腸曲回聲；〔 5〕、轉(zhuǎn)移征象 :肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大等。 鑒別診斷： 卵巢良、惡性實性腫瘤鑒別表〔見圖〕第三十五 頁 ，共六十三 頁 。轉(zhuǎn)移性卵巢癌 轉(zhuǎn)移性卵巢癌最多見原發(fā)部位為乳腺癌，胃腸道癌瘤。約有 80%胃癌、 30%乳腺癌、 1520%的直腸與結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移至卵巢，轉(zhuǎn)移癌常為雙側(cè)。 聲像圖表現(xiàn)： 雙側(cè)卵巢增大，呈腎形，輪廓清晰，無明顯包膜〔圖示〕。 內(nèi)部回聲強弱不均，呈彌漫性分布，腫瘤前方輕度衰減。 癌腫內(nèi)有出血、壞死時，局部出現(xiàn)不規(guī)那么液性暗區(qū)。 腹水征象。 臨床意義：應用超聲診斷卵巢實質(zhì)性腫瘤，可確定腫瘤的位置、大小、質(zhì)地與子宮的關系?？设b別良性、惡性腫瘤。第三十六 頁 ，共六十三 頁 。附 件 轉(zhuǎn) 移 性 ca第三十七 頁 ，共六十三 頁 。附 件 轉(zhuǎn) 移 性 ca第三十八 頁 ，共六十三 頁 。右側(cè)附件炎性包塊第三十九 頁 ，共六十三 頁 。產(chǎn)科超聲檢查川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科 主講人：張寧第四十 頁 ，共六十三 頁 。 第八章 產(chǎn)科超聲檢查適應癥 產(chǎn)科是超聲顯像診斷應用最廣泛的領域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科超聲檢查的用途大致如下： 一、可較早確定是否妊娠； 二、測定妊娠囊，判斷胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產(chǎn)，使兩個羊膜腔均準確注藥； 五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離； 六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少； 七、診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，胎兒死亡； 八、診斷異常妊娠〔流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形〕； 九、妊娠合并盆腔腫物的診斷； 第四十一 頁 ，共六十三 頁 。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整，清晰，取仰臥位，暴露檢查部位至恥骨聯(lián)合，確定子宮位置后行有目標的多方位掃查。 二、中晚期妊娠：此期孕婦檢查通常取仰臥位，為取得滿意斷面可靈活的采用其它體位。膀胱無需充盈。暴露腹部至恥骨聯(lián)合。首先找到胎頭，確定胎位，再依次觀察胎兒不同斷面的各臟器解剖和功能，并計測。最后觀察胎盤、羊水以免遺漏。 第四十二 頁 ，共六十三 頁 。正常妊娠聲像圖 一、早期妊娠：〔 gestationlsac〕 妊娠囊〔 gestationlsac〕：最早確定妊娠的聲像圖所見是妊娠囊，孕 5周后于增大宮腔中央可見妊娠囊，呈圓形或橢圓形，輪廓完整，均勻一致的較強光環(huán)，其內(nèi)無回聲，前方有增強效應。如妊囊多于一個要考慮多胎妊娠，但要排除宮內(nèi)出血。孕 6周時妊囊百分之百能檢出，此時徑線約為 ，孕 12周妊娠囊充滿宮腔。 胚胎〔 fetal pole〕：妊娠 67周，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強光點，為胎芽回聲。隨著妊娠囊周數(shù)增加，胚胎切面呈現(xiàn)一明亮的小光團，分辨不出是體結(jié)構(gòu)。妊娠 8周時，妊囊內(nèi)無胎芽回聲應視為異常。妊娠 12周時，就可顯示完整胎兒聲像圖，可識別胎頭，軀干。此時可測頂臀長度及雙頂徑。 第四十三 頁 ，共六十三 頁 。早期妊娠：〔 gestationlsac〕 胎心、胎動〔 fetal heart、 fetal movement〕：妊娠 67周在胚胎回聲中可顯示有節(jié)律地、快速閃爍的光點。為原始的心導管搏動。 89周可以清楚地看到胎心搏動， 9周后無胎心搏動應視為異常。胎動是胎體在羊水中的運動，出現(xiàn)時間較胎兒搏動略晚。 1012孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運動，而無體位改變。 胎盤〔 Placenta〕：從妊娠第 8周起，胎盤開始發(fā)育。可見妊娠囊邊緣局部增厚，其回聲強度強于子宮肌層，妊娠 12周時胎盤完全形成，呈新月形彌漫均勻的細小點狀回聲，在羊水中輪廓清晰，胎兒面絨毛板呈白色線狀，母體面無回聲特征可識別。胎盤面積月占宮腔 1/3，可附于宮壁的任何部位。早期妊娠 50%的胎盤覆蓋在子宮下段，不應