外科腹部損傷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 09:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 即中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù) 腹腔內(nèi)有胃腸液 、 膽汁或糞便 ： 空腔臟器破裂 ， 有時(shí)能看到器官損傷的破口 腹膜后血腫 ： 后腹膜隆起 、 呈橙黃色或暗紅色 。 非手術(shù)治療 適應(yīng)證： ① 診斷已明確 ， 為輕度的單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷 ， 生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化 。 ② 通過上述各項(xiàng)檢查 ， 一時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者 。 對(duì)于這些病例 ， 在進(jìn)行非手術(shù)治療的同時(shí) ， 應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察 。 嚴(yán)密地觀察： ① 每 15－ 30分鐘測定一次呼吸、脈率和血壓； ②腹部體征檢查，每半小時(shí)進(jìn)行一次，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③每 30－ 60分鐘檢查一次血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④每 30－ 60分鐘作一次 B超掃查； ⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)，或進(jìn)行 CT、血管造影等檢查。 觀察時(shí)做到： ① 禁食：以防萬一有胃腸穿孔而加重腹 腔污染。 ② 禁動(dòng)：不隨意搬動(dòng)病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛劑：以免掩蓋傷情。 非手術(shù)治療措施 ① 輸血補(bǔ)液 ， 防治休克： ② 應(yīng)用廣譜抗生素： 預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染； ③ 禁食胃腸減壓： 疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí) ④ 營養(yǎng)支持： 手術(shù)治療 適應(yīng)征： 已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者 對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷 在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù) （ 1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； （ 2）腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； （ 3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率 加快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者； （ 4）膈下有游離氣體； （ 5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降； （ 6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者； （ 7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容 物者； （ 8） 胃腸出血不易控制者 ； 剖腹探查指征： 救治順序和原則： 首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷（呼吸困難、開放性氣胸、明顯的大出血） → 實(shí)質(zhì)臟器損傷 → 空腔臟器損傷； 對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷、失血性休克 ―― 應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)； 在感染、空腔臟器的損傷 ―― 應(yīng)最好在休克糾正以后再進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)原則 （ 1） 選擇合適的麻醉； （ 2） 選擇就近、易探查、易延長的切口； （ 3） 進(jìn)腹后先注意有無氣體溢出，以判斷有無胃腸道破裂； （ 4） 全面而有步驟的探查：先肝脾實(shí)質(zhì)性臟器 → 胃十二指 腸一部 → 空腸 → 回腸 → 結(jié)腸 → 直腸及系膜 → 盆腔器官 → 切開胃結(jié)腸韌帶探查胃后壁和胰腺 → 切開后腹膜探 查十二指腸二三段。 （ 5） 先處理出血損傷、后處理穿破性損傷；對(duì)穿破性損傷、 先處理污染重、后處理污染輕的損傷。 （ 6） 清理腹腔、酌情放置引流。 脾破裂 splenic rupture 一 . 病理 1. 脾臟是腹部內(nèi)臟最易受損的器官，其發(fā)病率占 各種腹部損傷的 40～ 50％。 有慢性病理改變的脾臟更易破裂。 2. 分型： 中央型破裂 ― 破在脾實(shí)質(zhì)深部 被膜下破裂 ― 破在脾實(shí)質(zhì)周邊部 真性破裂 ― 破損累及被膜 延遲性破裂 ― 有些假性破裂，特別是被膜下破裂在某些微弱外力的影響下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破 裂，常發(fā)生在外傷后 1～ 2周。 二 . 診斷 1. 腹部特別是左上腹和左下胸壁外傷史； 2. 內(nèi)出血征象：面色蒼白、脈搏加快、 休克； 3. 腹膜刺激征； 4. 移動(dòng)性濁音（＋）、腹穿有血。 5. Hb、 Ht、 RBC持續(xù)下降。 三 . 治療 一經(jīng)診斷 ， 即刻手術(shù) 。 脾切除術(shù)：出血多 ， 可以先控制出血后 再進(jìn)行脾切除術(shù)； 脾部分切除術(shù)：考慮脾免疫因素； 脾修補(bǔ)術(shù)： 也可采用經(jīng)腹腔鏡電灼止血 或縫合裂口 脾切除＋自體脾移植術(shù) 。 肝破裂 rupture of liver， hepatorrhexis 一 . 病理 肝破裂在各種腹部損傷中約占 15～ 20％。 肝硬化等慢性病變時(shí)發(fā)病率較高。 右肝破裂較左肝為多。 肝外傷的病理分類： ① 肝破裂 （ 真性破裂 ） ：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷； ② 包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整： ? 中央型裂傷：易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫 ? 深部實(shí)質(zhì)裂傷：可伴有或無包膜裂傷 ? 肝被膜下破裂：也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能 二 . 診斷 1. 同脾破裂，但受傷部位在右側(cè)； 2. 肝破裂有膽汁進(jìn)入腹腔、腹痛和腹膜刺 激征較脾破裂時(shí)明顯； 3. 肝破裂、血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸出
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