外科腹部損傷ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-27 09:59本頁(yè)面
【正文】 2. 內(nèi)出血征象：面色蒼白、脈搏加快、 休克； 3. 腹膜刺激征； 4. 移動(dòng)性濁音（＋）、腹穿有血。 三 . 治療 一經(jīng)診斷 ， 即刻手術(shù) 。 肝破裂 rupture of liver， hepatorrhexis 一 . 病理 肝破裂在各種腹部損傷中約占 15～ 20％。 右肝破裂較左肝為多。 二 ． 手術(shù)治療 原則： 徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢的引流 。 迅速剪開(kāi)肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面 顯露第二或第三肝門(mén) :如果在入肝血流完全阻斷情況下 ， 肝裂口仍有大量出血 ， 說(shuō)明有肝靜脈或腔靜脈損傷 。 徹底止血、消除膽汁溢漏 ： 3. 建立通暢的引流： 在創(chuàng)面或肝周留置引流 : 以引流出滲 出的血液和膽汁。 ② 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ， 收縮壓在 90mmHg以上 ， 脈率低于 100次 /分 。 ④ B超或 CT檢查確定肝損傷為輕度 (Ⅰ － Ⅱ 量度 ) ⑤ 未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷 。 ② 反復(fù) B超檢查 ， 證明肝損傷情況穩(wěn)定 ， 腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少 。 如暴力直接作用于上腹中線 ， 損傷常在胰的頸 、 體部；如暴力作用于脊柱左側(cè) ， 則多傷在胰尾 。 常并發(fā)胰瘺；胰損傷的死亡率在 20％ 。 2. 腹膜炎：胰液積聚在網(wǎng)膜囊表現(xiàn)上腹明顯壓痛和肌緊張。 3. 淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。 5. CT掃描：顯示胰腺輪廓是否完整及周圍有無(wú)積血、積液 6. 剖腹探查： ? 嚴(yán)重挫裂傷或斷裂； ? 胰腺附近有血腫，應(yīng)將血腫切開(kāi)， 檢查胰腺。 確定有無(wú)主胰管破損或斷裂 : 手術(shù)治療方法： 1. 胰腺部分破裂而主胰管未斷者：作修補(bǔ)； 2. 胰體尾斷裂：行胰體尾切除，頭側(cè)主胰管結(jié)扎，縫合胰腺斷面。 4. 放置引流： 7～ 10天。如果發(fā)生，多見(jiàn)于十二指腸二部、三部。 一 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 1．上腹部外傷史。 3．腹膜炎癥狀： 破裂發(fā)生在腹腔部分，破裂后有胰液和膽汁流 入腹腔而早期引起腹膜炎。 二 ． 治療 1． 十二指腸壁間血腫：保守治療 。 十二指腸第二段損傷，需加作膽總管切開(kāi)，并放置 T管引流至少 2周 壓手術(shù)： 如經(jīng)胃管、胃造口、空腸造口等行病灶、遠(yuǎn)側(cè)十二指腸的減壓，以及膽囊造瘺或膽總管造瘺等 ： 小腸破裂 rupture of small intestine 一 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 小腸占據(jù)著中、下腹的大部分空間，易受傷 1．腹部外傷史： 2．腹膜炎癥狀： 3．氣腹征： 但無(wú)氣腹并不能否定小腸穿孔的診斷。 二 ． 處理 應(yīng)即刻手術(shù)。 2．小腸切除吻合術(shù)： ① 裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán) 重者； ② 小腸管有多處破裂者； ③ 腸管大部分或完全斷裂者； ④ 腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。 一部分結(jié)腸位于腹膜后 ， 受傷后容易漏診 ， 常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染 。 2．一期切除吻合術(shù)： 同上，主要限于右半結(jié)腸。適應(yīng)破口大、污染重。 二 ． 處理 1. 腹膜反折以上： ① 剖腹手術(shù)：直腸破裂口修補(bǔ)，同時(shí)行乙狀 結(jié)腸造口術(shù)， ② 2～ 3個(gè)月以后閉合造口。 腹膜后血腫 retroperitoneal hematoma 一 .病因和病理 腹膜后臟器 (胰、腎、十二指腸 )損傷： 多系高處墜落、擠壓、車禍等所致 骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷： 病理： ? 腹膜后間隙血腫 ， 并可滲入腸系膜間 ? 失血性休克：巨大血腫的失血量多達(dá) 3000－4000m1 二 .臨床表現(xiàn)和診斷： 腹膜后血腫因出血程度與范圍各異，臨床表現(xiàn)并不恒定 腰脅部瘀斑 (Grey Turner征 )： 內(nèi)出血征象 、 腰背痛和腸麻痹 ： 血尿 ： 伴尿路損傷者 里急后重感 ： 血腫進(jìn)入盆腔者可有 ， 并可借直腸指診觸及骶前區(qū)有伴波動(dòng)感的隆起 B超或 CT檢查 ： 腹腔穿刺或灌洗 ： 腹膜破損而使血液流至腹腔內(nèi) 三 .手術(shù)治療 后腹膜并未破損 ： ? 血腫有所擴(kuò)展，則應(yīng)切開(kāi)后腹膜，尋找破損血管，予以結(jié)扎或修補(bǔ)； ? 無(wú)擴(kuò)展，可不予切開(kāi)； 后腹膜已破損 ， 則應(yīng)探查血腫： 應(yīng)盡力找到出血點(diǎn)并予以控制；無(wú)法控制時(shí) ， 可用紗條填塞 ， 靜脈出血常可因此停止 。 血腫位置主要在兩側(cè)腰大肌外緣 、 膈腳和骶岬之間 ： 血腫可來(lái)自腹主動(dòng)脈 、 腹腔動(dòng)脈 、 下腔靜脈 、 肝靜脈 、肝后腹膜外部分 、 胰腺 ， 應(yīng)切開(kāi)后腹膜 ， 予以探查 ，以便對(duì)受損血管或臟器作必要的處理
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