膝關(guān)節(jié)損傷診斷、治療與康復(fù)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。 ? 膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。 ? 內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔? 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。 Valgus Stress Test ? Assesses medial instability ? Must be tested in 0176。 and 30176。 ? (+) Test in 0176。 ? MCL (superficial and deep) ? Posterior oblique ligament ? Posterior medial capsule ? ACL/PCL ? (+) Test in 30176。 ? MCL (superficial) ? Posterior oblique ligament ? PCL ? Posterior medial capsule ? Grading Sprains Varus Stress Test ? Assesses lateral instability ? Must be tested in 0176。 and 20/30176。 flexion ? (+) Test in 0176。 ? LCL ? Posterior Lateral Capsule ? Arcuate Complex ? PCL/ACL ? (+) Test in 30176。 ? LCL ? Posterior lateral capsule ? Arcuate plex ? Grading Sprains 內(nèi)側(cè)副韌帶 完全斷裂， 有異常外展活動(dòng)度 外側(cè)副韌帶 完全斷裂， 有異常內(nèi)收活動(dòng)度 51 X線應(yīng)力位攝片分級(jí) ? 根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度 ? I 05mm ? II 610mm ? III 1115mm ? IV 1620mm 治療 ? 新鮮側(cè)副韌帶損傷 ? 部分?jǐn)嗔? 將膝置于 150～ 160176。屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部）， 1周后可帶石膏下地行走， 4～ 6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。 ? 完全斷裂 應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長腿管型石膏固定 6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。 ? 陳舊性側(cè)副韌帶斷裂 ? 應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。 髕骨軟骨病 ? 損傷機(jī)制： 勞損傷，即膝于半蹲位反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，致使髕骨與股骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面相互異常錯(cuò)動(dòng)、撞擊與捻轉(zhuǎn)摩擦所致。膝關(guān)節(jié)在屈 30～ 50176。 時(shí)伸膝力量最大，而此時(shí)髕骨軟骨面承受的壓力最大，且在此角度下髕骨與股骨關(guān)節(jié)面接觸范圍最大。 Qangle ? The quadriceps angle (Qangle) is the angle formed between a line drawn through the tibial tuberosity and the center of the patella and another line drawn from the anterior superior iliac spine (ASIS) of the pelvis through the center of the patella. Qangle ? Knee in extension ? Normal males 177。 3186。 ? Normal females
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