膝關(guān)節(jié)損傷診斷、治療與康復(fù)(參考版)
2025-05-29 18:18本頁面
【正文】 重型：應(yīng)暫時停止訓(xùn)練，做康復(fù)治療與訓(xùn)練，如靜力半蹲 （不疼角度、不同角度練習(xí)） 等。 有疼痛即應(yīng)用玻璃酸鈉注射早期處理預(yù)防軟骨軟化。 分別檢查。 60176。 20176。 90176。 髕骨下極 ? 但是對于高位髕骨，最初接觸角度發(fā)生在 20～30176。 分別檢查。 60176。 髕骨軟骨損傷 ? I期表現(xiàn)為軟化，髕軟骨表面略毛糙，軟骨出現(xiàn)局灶性信號強(qiáng)度異常 ? II期表現(xiàn)為軟骨變薄或輕度不規(guī)則 ? III期表現(xiàn)為軟骨毛刷樣變或明顯變薄或軟骨缺損 ? IV 期表現(xiàn)為軟骨缺損并軟骨下骨暴露、信號異常 63 X線片顯示髕骨關(guān)節(jié)面下囊性變 STIR像顯示髕骨軟骨局部明顯變薄 CT顯示髕骨關(guān)節(jié)面下囊性變 ST IR 像顯示髕骨軟骨局部缺損 ? 檢查： ?（ 1）股四頭肌萎縮較少； ?（ 2）關(guān)節(jié)積液； ?（ 3）髕骨壓痛； ?（ 4）髕骨周圍指壓痛； ?（ 5）伸膝抗阻試驗疼痛； ?（ 6）單足半蹲試驗出現(xiàn)膝痛膝軟； ?（ 7）關(guān)節(jié)面摩擦音； ?（ 8）晚期 X線見軟骨緣有骨唇，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)增生。 ? 后者在髕股關(guān)節(jié)疾病的診斷中更有意義 造成髕骨不穩(wěn)的因素 ? 骨性異常（靜力性裝置改變） ? 膝外翻 ? 脛骨外旋 ? 髕骨形態(tài)異常（ Ⅲ 型髕骨） ? 高位髕骨 ? 股骨外髁發(fā)育不良，偏低或股骨髁間角變淺 ? 軟組織異常（動力裝置改變） ? 股內(nèi)側(cè)肌萎縮 ? 膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及支持帶斷裂或松弛 ? 髕韌帶止點偏于外側(cè)， Q角增大 ? 膝外側(cè)支持帶緊張、粘連或攣縮 ? 發(fā)病直接原因 ? 運動員全面鍛煉不夠就從事用膝較多的專項訓(xùn)練（股四頭肌力量不夠），結(jié)果膝不穩(wěn)定而易受傷； ? 采用“單打一”的訓(xùn)練方法，使膝局部負(fù)擔(dān)過大致勞損； ? 運動員要求出成績心切，不遵醫(yī)囑，進(jìn)行不正規(guī)的訓(xùn)練； ? 醫(yī)師對此病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識不足，不會安排訓(xùn)練，或缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督知識。 ? 髕股關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷性運動損傷（如跪地傷）等，由于瞬時中心的改變而引起進(jìn)行性關(guān)節(jié)的破壞。認(rèn)為有較高的髕股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率如髕骨軟骨軟化和髕股關(guān)節(jié)行徑軌跡異常 ? 每增加 5176。 ? Knee in 90 degrees flexion ? Both genders 8176。 3186。 時伸膝力量最大，而此時髕骨軟骨面承受的壓力最大，且在此角度下髕骨與股骨關(guān)節(jié)面接觸范圍最大。 髕骨軟骨病 ? 損傷機(jī)制： 勞損傷，即膝于半蹲位反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，致使髕骨與股骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面相互異常錯動、撞擊與捻轉(zhuǎn)摩擦所致。 ? 陳舊性側(cè)副韌帶斷裂 ? 應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。 ? 完全斷裂 應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長腿管型石膏固定 6周。 ? LCL ? Posterior lateral capsule ? Arcuate plex ? Grading Sprains 內(nèi)側(cè)副韌帶 完全斷裂， 有異常外展活動度 外側(cè)副韌帶 完全斷裂， 有異常內(nèi)收活動度 51 X線應(yīng)力位攝片分級 ? 根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度 ? I 05mm ? II 610mm ? III 1115mm ? IV 1620mm 治療 ? 新鮮側(cè)副韌帶損傷 ? 部分?jǐn)嗔? 將膝置于 150～ 160176。 flexion ? (+) Test in 0176。 ? MCL (superficial) ? Posterior oblique ligament ? PCL ? Posterior medial capsule ? Grading Sprains Varus Stress Test ? Assesses lateral instability ? Must be tested in 0176。 ? (+) Test in 0176。 Valgus Stress Test ? Assesses medial instab
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