04-再論ppi治療胃食管反流病的利與弊(編輯修改稿)
2025-09-01 00:24 本頁面
【文章內容簡介】 產(chǎn)生影響 10 0 20 30 40 C C RM CR CR RM CE CE RM All All RM P= P= P= P= 13 5 0 10 15 20 氯吡格雷 氯吡格雷 + 雷貝拉唑 氯吡格雷 + 埃索美拉唑 一項前瞻性隊列研究入組 239例 ACS患者，隨機給予氯吡格雷 75mg/d、氯吡格雷 75mg/d+雷貝 拉唑 20mg/d或氯吡格雷 75mg/d+埃索美拉唑 40mg/d。評價指標是血小板反應性指數(shù) (PRI)和治 療中血小板高反應性 (PRI50%) ElHalabi MM, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2022。 62(1):4149. 氯吡格雷與 PPI聯(lián)合應用：是否安全？ ? 胃腸道出血是應用抗血小板藥物的一個嚴重并發(fā)癥，而 PPI的應用可降 低其風險 1 ? 近期亦有前瞻性研究認為 PPI可以降低抗血小板治療的消化道副作用發(fā) 生率，但未提示有其它的相互作用 1 ? 目前證明兩者之間的相互作用臨床證據(jù)尚不充分，應用氯吡格雷是否 要聯(lián)合 PPI仍然需要根據(jù)臨床適應癥，而非作為常規(guī)預防性用藥 1 2022年美國胃食管反流病診斷和處理指南 2 在同時應用氯吡格雷的患者中，不需要改變 PPI治療， 因為心血管不良事件的風險似乎未增加 1. Mehta A, et al. Clin Cardiol 2022。 34(9):528531. 2. Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2022。108(3):308328。 quiz 329. 使用 PPI增加肺炎鏈球菌感染， 導致 CAP風險增加將近 2倍 一項前瞻性研究入組 463例診斷為 CAP患者，分為 PPI治療組和 PPI未治療組，使用多元回歸分 析評估使用 PPI與 CAP病因以及疾病嚴重程度之間的相關性。 de Jager CP, et Pharmacol Ther 2022。 36(10):941949. 傳播方式 病原體 未使用 PPI (n=327) (n,%) 使用 PPI (n=132) (n,%) 未校正 OR (95%CI) 校正 OR （ 95%CI） () () () () () () () () 口咽部菌群 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 空氣 /感染呼吸道飛沫傳播 立克次體 支原體肺炎 甲型流感 (H1N1)病毒 嗜肺軍團菌 結核分枝桿菌 鸚鵡熱衣原體 內源性傳播 肺炎克雷伯菌 其他革蘭陰性菌 69(21) 45(14) 18(6) 9(3) 137(42) 61(19) 43(13) 23(7) 7(2) 4(1) 2() 11(3) 2() 9(3) 50(38) 37(28) 12(9) 5(4) 28(21) 11(8) 11(8) 3(2) 2(2) 0(0) 1() 4(3) 1() 3(2) (=) () () () () () () () () CAP：社區(qū)獲得性肺炎 短期使用 PPI(30天 )可能增加 CAP風險， 但長期使用 PPI(＞ 180天 )與 CAP無相關性 一項薈萃分析納入 9項病例對照研究，共計 129863例肺炎病例，評估 PPI與 CAP之間的相關性。 Giuliano C, et al. Expert Rev Clin Pharmacol 2022。 5(3):337344. 1 2 5 10 使用 PPI30天與 CAP相關性 Gulmez et al. (2022) Laheij et al. (2022) Myles et al. (2022) Redelemeir et al. (2022) Rodriguez et al. (2022) Sarkar et al. (2022) 匯總比值比 異質性： t2=； I2=% 使用 PPI180天與 CAP相關性 Laheij et al. (2022) Rodriguez et al. (2022) Sarkar et al. (2022) 匯總比值比 異質性： t2=； I2=% 研
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