中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)-20xx(參考版)
2024-10-04 13:11本頁(yè)面
【正文】 本版共識(shí)意見(jiàn)包括GERD診斷與鑒別、治療、難治性GERD以及GERD并發(fā)癥與食管外癥狀四方面內(nèi)容，全面涵蓋了臨床常見(jiàn)的GERD診療相關(guān)問(wèn)題，為消化領(lǐng)域醫(yī)生的臨床實(shí)踐提供了權(quán)威指導(dǎo)信息，必將使更多GERD患者獲益。 在GERD治療上，我們強(qiáng)調(diào)特殊類型的GERD患者在使用PPI進(jìn)行治療時(shí)劑量需加倍；首次闡述了長(zhǎng)期使用PPI的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。Q：此次公布的共識(shí)意見(jiàn)有哪些亮點(diǎn)？ 陳湖教授： 在GERD的診斷部分，我們強(qiáng)調(diào)了早期內(nèi)鏡檢查的必要性，在這一點(diǎn)上，和西方國(guó)家的診斷策略有比較大的差異。此外，GERD能夠引起哮喘、慢性咳嗽及喉炎等癥狀，對(duì)于這些患者應(yīng)該在確診反流相關(guān)前排除非反流因素。 Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，為早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌，共識(shí)意見(jiàn)推薦Barrett食管患者推薦定期內(nèi)鏡復(fù)查。Q：目前對(duì)于因食管外癥狀就診的患者，在什么情況下會(huì)考慮對(duì)其進(jìn)行GERD評(píng)估？ 鄒多武教授： 共識(shí)意見(jiàn)指出，反流性食管炎患者，尤其是LAC/D級(jí)患者治療后建議進(jìn)行定期隨訪。2013年美國(guó)消化病學(xué)院GERD指南指出，與其他PPI相比，埃索美拉唑治療4周可使GERD癥狀控制率提高8%；治療8周可使糜爛食管炎愈合率提高5%。如確定為反流相關(guān)原因?qū)е碌腉ERD癥狀，應(yīng)對(duì)PPI的治療進(jìn)行優(yōu)化。Q：難治性GERD的主要病因有哪些？應(yīng)如何優(yōu)化PPI的使用？ 袁耀宗教授： 共識(shí)意見(jiàn)指出，難治性GERD尚無(wú)統(tǒng)一定義，可認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療8~12周后燒心和（或）反流等癥狀無(wú)明顯改善。鑒于此，2013年美國(guó)消化病學(xué)院GERD指南指出，在同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的患者中，不需要改變PPI治療，因?yàn)樾难懿涣际录L(fēng)險(xiǎn)似乎未增加。由于PPI和氯吡格雷均通過(guò)細(xì)胞色素P450酶代謝，因此在機(jī)制上存在相互作用的可能。Q：PPI長(zhǎng)期使用或與其他藥物聯(lián)合使用是否會(huì)產(chǎn)生不良后果？ 陳湖教授：共識(shí)意見(jiàn)指出，西方國(guó)家有證據(jù)顯示PPI長(zhǎng)期使用可增加艱難梭狀芽胞桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)尚無(wú)相關(guān)研究。共識(shí)意見(jiàn)指出，NERD及輕度食管炎（LAA和LAB級(jí)）患者停藥后癥狀復(fù)發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物。GERD的維持治療方法主要包括：①持續(xù)維持，指當(dāng)癥狀緩解后維持原劑量或半量PPI qd，長(zhǎng)期使用；②間歇治療，指PPI劑量保持不變，但延長(zhǎng)用藥周期，最常應(yīng)用的是隔日療法。對(duì)于有燒心、反流癥狀且內(nèi)鏡檢查陰性的疑似GERD患者，應(yīng)給與標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI bid，治療1~2周，如癥狀減輕50%以上，則可判斷為PPI試驗(yàn)陽(yáng)性，并確診為非糜爛性反流?。∟ERD）。此外，GERD
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