中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)-20xx(完整版)
【正文】 7年我國(guó)發(fā)布GERD治療共識(shí)意見(jiàn)至今的7年時(shí)間內(nèi)，GERD診療有了長(zhǎng)足的發(fā)展，亦有很多高質(zhì)量臨床研究問(wèn)世。此外，GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘以及牙蝕癥等。GERD的治療改善生活方式 共識(shí)意見(jiàn)指出：減肥、戒煙、抬高床頭等生活方式的改善對(duì)減輕GERD癥狀可能有效。有研究顯示，合并食管裂孔疝的GERD治療需要更高劑量的PPI；糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)（LA）C/D患者經(jīng)PPI治療8周后的愈合率顯著低于LAA/B患者，基于上述證據(jù)，共識(shí)意見(jiàn)指出，合并食管裂孔疝的GERD患者以及LAC、D級(jí)患者PPI劑量應(yīng)加倍。難治性GERD患者需進(jìn)行食管阻抗pH監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查等評(píng)估。此外，GERD為哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因，因此，在確診反流相關(guān)前需先排除非反流因素。其實(shí)施具體包括如下步驟：①確定專(zhuān)家組成員；②擬定共識(shí)意見(jiàn)；③對(duì)每條共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找支持證據(jù)；④對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)；⑤投票討論，對(duì)意見(jiàn)反復(fù)進(jìn)行無(wú)記名投票直到形成共識(shí)。在治療療程方面，通過(guò)對(duì)多項(xiàng)臨床研究的分析總結(jié)，共識(shí)意見(jiàn)推薦PPI治療GERD使用療程至少8周。共識(shí)意見(jiàn)指出，NERD及輕度食管炎（LAA和LAB級(jí)）患者停藥后癥狀復(fù)發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物。Q：難治性GERD的主要病因有哪些？應(yīng)如何優(yōu)化PPI的使用？ 袁耀宗教授： 共識(shí)意見(jiàn)指出，難治性GERD尚無(wú)統(tǒng)一定義，可認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療8~12周后燒心和（或）反流等癥狀無(wú)明顯改善。 Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，為早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌，共識(shí)意見(jiàn)推薦Barrett食管患者推薦定期內(nèi)鏡復(fù)查。本版共識(shí)意見(jiàn)包括GERD診斷與鑒別、治療、難治性GERD以及GERD并發(fā)癥與食管外癥狀四方面內(nèi)容，全面涵蓋了臨床常見(jiàn)的GERD診療相關(guān)問(wèn)題，為消化領(lǐng)域醫(yī)生的臨床實(shí)踐提供了權(quán)威指導(dǎo)信息，必將使更多GERD患者獲益。此外，GERD能夠引起哮喘、慢性咳嗽及喉炎等癥狀，對(duì)于這些患者應(yīng)該在確診反流相關(guān)前排除非反流因素。如確定為反流相關(guān)原因?qū)е碌腉ERD癥狀，應(yīng)對(duì)PPI的治療進(jìn)行優(yōu)化。Q：PPI長(zhǎng)期使用或與其他藥物聯(lián)合使用是否會(huì)產(chǎn)生不良后果？ 陳湖教授：共識(shí)意見(jiàn)指出，西方國(guó)家有證據(jù)顯示PPI長(zhǎng)期使用可增加艱難梭狀芽胞桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)尚無(wú)相關(guān)研究。此外，GERD患者也可以選擇手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療，然而，手術(shù)治療往往伴隨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)鏡下治療的長(zhǎng)期有效性還缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，因此，制定治療決策時(shí)要充分評(píng)估患者的個(gè)體化需求。Q：GERD的治療方法主要有哪些？ 周麗雅教授：在
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