中國缺血性卒中亞型介紹(完整版)
【正文】 ，左心室室壁瘤，任何有記錄的永久性或陣發(fā)性房顫或房撲、伴有或不伴有超聲自發(fā)顯影或左房栓子，病竇綜合癥，擴(kuò)張性心肌病，射血分?jǐn)?shù) 35%，心內(nèi)膜炎，心內(nèi)腫物，伴有原位血栓的卵圓孔未閉〔 PFO〕 ，在腦梗死發(fā)生前伴有肺栓塞或深靜脈血栓形成的卵圓孔未閉〔 PFO〕 。 CISS全貌 第十七頁，共四十六頁。而最近發(fā)表的 ASCO分型 ? 更適合于二級(jí)預(yù)防、臨床試驗(yàn)以及基因相關(guān)研究。 病例分析 ? 定位診斷：患者右下肢力弱及腱反射活潑定位于右側(cè)錐體交叉以下皮質(zhì)脊髓束及左側(cè)錐體交叉以上皮質(zhì)脊髓束；右下肢淺感覺較左側(cè)減退定位于左側(cè)白質(zhì)前連合交叉以上脊髓丘腦束。 輔助檢查 主動(dòng)脈弓至 頭顱 CTA: 顱內(nèi)段 第八頁，共四十六頁。雙側(cè)巴氏征、查多克征陰性?；颊咦园l(fā)病以來，意識(shí)清楚，精神尚可，大小便根本正常。第一頁，共四十六頁。 第三頁，共四十六頁。頸無抵抗，克氏征、布氏征陰性。 輔助檢查 ——影像學(xué) 第九頁，共四十六頁。下肢重于上肢提示病變靠近皮層。但是，上述所有分型均無視 ? 了穿支動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也沒有哪個(gè)分型再將大動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性卒 ? 中的病理生理機(jī)制進(jìn)一步分類。 ? LAA—— 主動(dòng)脈弓粥樣硬化 ? 1〕急性多發(fā)梗死病灶 ,特別是累及雙側(cè)前循環(huán)和 /或前后循環(huán)同時(shí)累及 ? 2〕沒有與之相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化性病變〔易損斑塊或狹窄 ≥50%〕的證據(jù)； ? 3〕沒有心源性卒中〔 CS〕潛在病因的證據(jù)； ? 4〕沒有可以引起急性多發(fā)梗死灶的其他病因如血管炎、凝血異常以及腫瘤性栓塞的證據(jù)； ? 5〕存在潛在病因的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) 〔經(jīng)高分辨 MRI/MRA 和 /或經(jīng)食道超聲證實(shí)的主動(dòng)脈弓斑塊 ≥4mm 和 /或外表有血栓。 第二十一頁，共四十六頁。 ? 病因不確定〔 UE 〕 ? 未發(fā)現(xiàn)能解釋本次缺血性卒中的病因。 第二十七頁，共四十六頁。 ? 3． 低灌注 / 栓子去除下降 ：梗死病灶僅位于分水嶺區(qū)。 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 MCA分支梗死 皮質(zhì)下上型WSI 第三十三頁，共四十六頁。 皮質(zhì)下外側(cè)型 WSI？不排除殼核梗死 第三十八頁，共四十六頁。在病因診斷中提出了穿支動(dòng)脈疾病，將粥樣病變正式引入到穿支動(dòng)脈的病因診斷中。相關(guān)研究如臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)和基因?qū)W研究都至關(guān)重要。而最近發(fā)表的 ASCO分型。上述改進(jìn)不僅使卒中分型更加符合臨床實(shí)踐，也能通過分型加深對卒中病理生理機(jī)制的理解。 機(jī)制：混合機(jī)制 〔動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞 +低灌注 /栓子去除下降〕 第四十頁，共四十六頁。 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死 上一層面：左側(cè)皮質(zhì)上型 WSI 左側(cè)皮質(zhì)前后型 WSI？ 第三十五頁，共四十六頁。與臨床病癥相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外血管狹窄程度通常 70%， 伴有或不伴有低灌注或側(cè)枝代償不好的證據(jù)。 第二十九頁，共四十六頁。 ? 檢查欠缺
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