20xx年醫(yī)學專題—抗凝療法在血管外科中的應用(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)生的并發(fā)癥。在口服抗凝劑的監(jiān)測中，～，～。3 抗凝療法在血管手術(shù)中的應用 在動脈瘤、血管旁路移植等各種血管手術(shù)中，常規(guī)應用SH抗凝，一般用量按100U/kg，一次性靜脈注射。靜脈注射后5分鐘即可達到滿意的抗凝效果。我們的常規(guī)做法是在血管阻斷前3～5分鐘一次性靜脈注射肝素5000U，均可達到抗凝效果。一次性靜脈注射肝素可以維持3～4小時的抗凝作用，如果手術(shù)時間延長可每小時追加1/3～1/2的劑量。上述抗凝劑量術(shù)后不需要用魚精蛋白中和。在破裂性腹主動脈瘤的手術(shù)中，必須在控制了腹主動脈近端后才可全身應用肝素或僅用肝素鹽水做遠端沖洗。血管移植術(shù)后早期血栓形成的發(fā)病率在大口徑高流速移植血管內(nèi)如腹主雙股動脈旁路術(shù)約2%；而在下肢遠端旁路手術(shù)可高達20%。因此，除了避免手術(shù)錯誤所致的早期移植血管血栓形成之外，術(shù)后適當應用抗凝療法也十分重要。腹主動脈瘤術(shù)后可繼續(xù)應用肝素抗凝3～5天，劑量5000U，每日2次，皮下注射。在下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路移植術(shù)后的病人，按上述抗凝療法5～7天。應用低分子量肝素可以達到標準肝素的同樣效果，且安全可靠不需要血凝監(jiān)測［1］。停用肝素后可改口服抗凝藥物如華法令，但需要定期做血凝監(jiān)測。我們的常規(guī)做法是停用肝素后口服阿斯匹林300mg，每日1次。最近一次大樣本隨機研究表明，口服抗凝藥在防止靜脈移植血管閉塞效果較好；而阿斯匹林對防止非靜脈移植血管閉塞效果較好且很少發(fā)生出血［2］。在我國考慮到口服抗凝劑需作定期血凝檢測，故我們認為術(shù)后應用阿斯匹林較為合適。
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