凝血與腦卒中(編輯修改稿)
2024-10-02 05:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 TF Ⅶ a Ca2+ 外源性凝血 Ⅹ Ⅴ Ⅹ a Ⅴ a Ca2+ Ⅱ Ⅱ a ⅩⅢ ⅩⅢ a 纖維蛋白原 纖維蛋白 交聯(lián)纖維蛋白 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 25 神經(jīng)內(nèi)科 直接凝血酶抑制藥物 ? 直接與 Ⅱ a結(jié)合，抑制其活性或降其滅活 ? 包括 – 希美加群：抑制活性 – 達(dá)美加群：抑制活性 – 阿加曲班：滅活 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 26 神經(jīng)內(nèi)科 Ⅻ Ⅻ a Ⅺ Ⅺ a Ⅸ Ⅷ = Ⅸ a Ⅷ a Ca2+ 內(nèi)源性途徑 組織因子（ TF） + Ⅶ TF Ⅶ a Ca2+ 外源性凝血 Ⅹ Ⅴ Ⅹ a Ⅴ a Ca2+ Ⅱ Ⅱ a ⅩⅢ ⅩⅢ a 纖維蛋白原 纖維蛋白 交聯(lián)纖維蛋白 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 27 神經(jīng)內(nèi)科 因子 Ⅹ 抑制藥物 ? 與 Ⅹ a結(jié)合，抑制其活性 ? 包括 – 利伐沙班 – 阿哌沙班 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 28 神經(jīng)內(nèi)科 因子 Ⅹ 的抗凝血機(jī)制 Ⅻ Ⅻ a Ⅺ Ⅺ a Ⅸ Ⅷ = Ⅸ a Ⅷ a Ca2+ 內(nèi)源性途徑 組織因子（ TF） + Ⅶ TF Ⅶ a Ca2+ 外源性凝血 Ⅹ Ⅴ Ⅹ a Ⅴ a Ca2+ Ⅱ Ⅱ a ⅩⅢ ⅩⅢ a 纖維蛋白原 纖維蛋白 交聯(lián)纖維蛋白 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 29 神經(jīng)內(nèi)科 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 30 神經(jīng)內(nèi)科 名稱 代表藥物 作用機(jī)制 藥物特點(diǎn) 普通肝素 UFH 與 ATⅢ 結(jié)合形成肝素 抗凝血酶復(fù)合物，滅活含有絲氨酸基團(tuán)的凝血因子，Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ ，其中 Ⅱ 、 Ⅹ 最易受到影響 優(yōu)點(diǎn) ：起效快，阻滯內(nèi)源性凝血，通過(guò)非腎臟途徑代謝，腎功能不全患者安全 缺點(diǎn) ： 容易與血漿蛋白結(jié)合， Ⅹ 因子選擇性差，抗凝效果不穩(wěn)定，必須監(jiān)測(cè) APTT；需依賴ATⅢ 發(fā)揮作用；可導(dǎo)致骨質(zhì)減少及血小板減少 低分子肝素 克賽等 肝素裂解出來(lái)的小片段，對(duì)于 Ⅹ 因子選擇性較高， Ⅱ 因子作用較小 優(yōu)點(diǎn)： 皮下注射吸收完全；不易與血漿蛋白結(jié)合，抗凝效果穩(wěn)定；半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)較小；一般不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo) 缺點(diǎn) ：經(jīng)腎臟清除，腎功能不全患者需注意用量；仍需依賴 ATⅢ 發(fā)揮作用 維生素 K拮抗藥 華法林 通過(guò)影響維生素 K與其環(huán)氧合物的循環(huán)氧化而影響維生素 K依賴性凝血因子Ⅰ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 的活性，導(dǎo)致凝血因子無(wú)法活化 優(yōu)點(diǎn)：在胃腸道吸收迅速；生物利用度較高；預(yù)防缺血性卒中效果確切 缺點(diǎn)：治療窗較窄；與多種食
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