20xx年醫(yī)學專題—抗凝藥和抗血小板藥-wenkub.com
2024-11-15 01:35 本頁面
【正文】 謝謝,第六十七頁，共六十七頁。如在使用抗血小板藥物最初3個月內使用PPIs。2. 不建議心血管風險較低的糖尿病患者使用ASA，獲益和潛在出血(chū xiě)風險相當。 xie),第六十六頁，共六十七頁。,鈉鹽VS鈣鹽,心功能不全時須限鈉，鈣鹽有利 慢性腎病長期血透病人，往往有高鈉低鈣，因此低分子肝素鈣更有利 鈣鹽注射部位(b249。,速碧林VS其他(q237。,低分子(fēnzǐ)肝素之間的不同點,生產制造過程 肝素的來源(l225。,原因(yu225。)VS低分子肝素作用機制,第五十九頁，共六十七頁。,分子量不同(b249。,肝素(ɡān s249。nb225。,第五十三頁，共六十七頁。ng)下華法林的使用,漏服：超過正常服藥時間4h以上，等第二天按照當天正常劑量服用；4h以內，可以補服正常日劑量。,VK,X,VII,IX,II,半衰期624h,半衰期6072h,第五十一頁，共六十七頁。ih233。)頻率,初始：剛服藥兩天內不必監(jiān)測INR，從第三天開始監(jiān)測。) 適應癥及相應的INR范圍,第四十八頁，共六十七頁。ow249。n)INR增高的情況，只要INR不超過3.54.0，可以暫時不調整劑量，37天再查INR。li224。 不推薦使用初始沖擊量，否則可能使蛋白C活性下降，造成一過性高凝狀態(tài)，甚至(sh232。ng)調整,監(jiān)測,第四十四頁，共六十七頁。,華法林的劑量(j236。b236。o),蛋黃(d224。ow249。,藥物(y224。) 藥物相互作用 飲食 疾病狀態(tài),第三十八頁，共六十七頁。 經肝臟P450酶系代謝，大部分經腎臟排泄，蛋白結合率99%,第三十七頁，共六十七頁。ow249。oji233。,華法林的抗凝機制(jīzh236。,抗凝藥分類(fēn l232。),雷貝拉唑硫醚,代謝(d224。njiū)結果不一致，尚不能對此問題定論。)專家共識,對使用抗血小板治療的患者進行出血監(jiān)測 對所有接受抗血小板治療者，都需進行出血監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)出血跡象?，F(xiàn)有研究提示泮托拉唑效果較好。)必須接受抗血小板治療的患者，需進一步評估其消化道出血發(fā)生危險，區(qū)分高危和非高?；颊?。,第二十八頁，共六十七頁。對于二級預防，所有無禁忌證者均需使用阿司匹林，若患者存在阿司匹林過敏，應用氯吡格雷替代。,氯吡格雷合用PPIs中國(zhōnɡ ɡu243。在需要抗血小板治療的患者同時有多重GI出血風險因素， PPIs 治療是合理的。)產物 阻斷ADP受體,誘導(y242。） 接受氯吡格雷治療的患者，如需要，可以選擇H2 受體拮抗劑（替丁類）用于抑酸治療。,FDA更新關鍵(guānji224。ng)主要代謝酶： 細胞色素P450 （3A4, 2C19 ),ADP receptor （P2RY12）,CYP2C19: 氯吡格雷與PPI共同(g242。ixi232。,氯吡格雷：基因組學,CYP2C19慢代謝者，氯吡格雷的活化降低(ji224。 半衰期6小時。x236。,P2Y12受體抑制劑的發(fā)展(fāzhǎn),第一代：噻氯匹定（1991年上市(sh224。,氯吡格雷,第十八頁，共六十七頁。)狀態(tài)下,胃內PH12,十二指腸(sh237。 y242。,合理性？,第十六頁，共六十七頁。 結果：晚上(wǎn shang)服藥比早上服藥更能抑制血小板聚集力。,早晨(zǎo chen)VS晚上,早上(zǎo236。 3. 心血管事件風險中等：可以考慮使用ASA 年輕，至少合并其他一個危險因素 老年，無其他危險因素 10心血管事件風險510%的糖尿病患者,第十三頁，共六十七頁。,ADA，AHA，ACC
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