crrt的凝血與抗凝-資料下載頁
2024-10-04 06:45本頁面
【正文】 一頁，共四十頁。 監(jiān)測和調(diào)整 ? 監(jiān)測體內(nèi) /體外 APTT ? 體外 APTT〔濾器〕 ? 濾器后 ? ≥60s ? 體內(nèi) APTT ? 動脈端肝素泵前 ? ≤45s ? 肝素 /魚精蛋白輸注速度調(diào)整 177。 20% 第三十二頁，共四十頁。 無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝的指證 – PTINR ≥ – APTT ≥60 s – 血小板計(jì)數(shù) ≤50 103/μL – 活動性出血 – 術(shù)后 24h內(nèi) 第三十三頁，共四十頁。 出血或術(shù)后患者該如何抗凝？ ? 臨床常見的此類患者 ? 根底凝血功能障礙 ? 肝功能障礙 /肝衰 ? 嚴(yán)重感染 ? 血液系統(tǒng)疾病 ? 術(shù)后 24h內(nèi)，包括氣切 ? CRRT前有活動性出血：消化道、顱內(nèi)等 ? CRRT治療過程中發(fā)生臟器出血 第三十四頁，共四十頁。 出血或術(shù)后患者該如何抗凝？ ? 首次治療首選無肝素抗凝 ? 觀察濾器使用時(shí)間 ? 每天監(jiān)測凝血時(shí)間 /血小板 ? 可使用生理鹽水定期沖洗 – 有些文獻(xiàn)顯示并不延長濾器使用壽命 – 有效性待商榷 – 操作相對較復(fù)雜，有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士配合 第三十五頁，共四十頁。 凝血功能恢復(fù) ? 每日監(jiān)測凝血功能，假設(shè)凝血功能逐漸恢復(fù) ? 無肝素抗凝下，濾器時(shí)間 24h，那么仍繼續(xù)無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝下，濾器時(shí)間 24h，那么可考慮體外肝素抗凝 ? 術(shù)后 24h以上 ? 無凝血障礙者，體外肝素抗凝 第三十六頁，共四十頁。 使用普通肝素時(shí)纖維的電鏡下觀 第三十七頁，共四十頁。 使用枸櫞酸時(shí)纖維的電鏡下觀 第三十八頁，共四十頁。 第三十九頁，共四十頁。 內(nèi)容總結(jié) CRRT的凝血與抗凝。 12種 + Ca2+。蛋白 C－蛋白 S。 FⅪ a、 Ⅶ a－組織因子復(fù)合物。纖維蛋白原單體形成纖維蛋白網(wǎng)。組織損傷產(chǎn)生因子 Ⅲ 〔組織凝血激酶〕。血小板因子 3〔 PF3〕或稱血小板磷脂。 ↓ 蛋白 C和蛋白 S。肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine。受環(huán)境溫度、試管、采血量等影響。 APTT： 〔 6080s〕。如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強(qiáng)。監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣。謝謝 第四十頁，共四十頁。
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1