crrt的凝血與抗凝-資料下載頁
2025-09-25 06:45本頁面
【正文】 一頁，共四十頁。 監(jiān)測和調整 ? 監(jiān)測體內 /體外 APTT ? 體外 APTT〔濾器〕 ? 濾器后 ? ≥60s ? 體內 APTT ? 動脈端肝素泵前 ? ≤45s ? 肝素 /魚精蛋白輸注速度調整 177。 20% 第三十二頁，共四十頁。 無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝的指證 – PTINR ≥ – APTT ≥60 s – 血小板計數 ≤50 103/μL – 活動性出血 – 術后 24h內 第三十三頁，共四十頁。 出血或術后患者該如何抗凝？ ? 臨床常見的此類患者 ? 根底凝血功能障礙 ? 肝功能障礙 /肝衰 ? 嚴重感染 ? 血液系統(tǒng)疾病 ? 術后 24h內，包括氣切 ? CRRT前有活動性出血：消化道、顱內等 ? CRRT治療過程中發(fā)生臟器出血 第三十四頁，共四十頁。 出血或術后患者該如何抗凝？ ? 首次治療首選無肝素抗凝 ? 觀察濾器使用時間 ? 每天監(jiān)測凝血時間 /血小板 ? 可使用生理鹽水定期沖洗 – 有些文獻顯示并不延長濾器使用壽命 – 有效性待商榷 – 操作相對較復雜，有經驗護士配合 第三十五頁，共四十頁。 凝血功能恢復 ? 每日監(jiān)測凝血功能，假設凝血功能逐漸恢復 ? 無肝素抗凝下，濾器時間 24h，那么仍繼續(xù)無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝下，濾器時間 24h，那么可考慮體外肝素抗凝 ? 術后 24h以上 ? 無凝血障礙者，體外肝素抗凝 第三十六頁，共四十頁。 使用普通肝素時纖維的電鏡下觀 第三十七頁，共四十頁。 使用枸櫞酸時纖維的電鏡下觀 第三十八頁，共四十頁。 第三十九頁，共四十頁。 內容總結 CRRT的凝血與抗凝。 12種 + Ca2+。蛋白 C－蛋白 S。 FⅪ a、 Ⅶ a－組織因子復合物。纖維蛋白原單體形成纖維蛋白網。組織損傷產生因子 Ⅲ 〔組織凝血激酶〕。血小板因子 3〔 PF3〕或稱血小板磷脂。 ↓ 蛋白 C和蛋白 S。肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine。受環(huán)境溫度、試管、采血量等影響。 APTT： 〔 6080s〕。如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強。監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣。謝謝 第四十頁，共四十頁。
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