crrt的凝血與抗凝-在線瀏覽
2024-10-04 06:45本頁面
【正文】 產(chǎn)生因子 Ⅲ 〔組織凝血激酶〕 血小板因子 3〔 PF3〕或稱血小板磷脂 組織因子〔 TF〕或凝血激酶 第八頁，共四十頁。 CRRT與 凝血 ? 體外循環(huán)激活凝血 ? 全身炎癥的結(jié)果 ? 腎功能衰竭的結(jié)果 第十頁，共四十頁。 血漿凝血的激活 ? 內(nèi)源性途徑的接觸性激活 – 血流 ? 空氣陷阱的較低流速 – 局部 XIIa因子的濃縮 ? 外源性途徑的激活 第十二頁，共四十頁。 CRRT與 凝血 ? 體外循環(huán)激活凝血 ? 全身炎癥的結(jié)果 ? 腎功能衰竭的結(jié)果 第十四頁，共四十頁。30:103240 第十五頁，共四十頁。 腎功能衰竭與高凝狀態(tài) ? 慢性腎功能不全 ? ?全身炎癥以及彌漫的內(nèi)皮損傷的發(fā)病 ? 高凝狀態(tài) ? 激活血小板和單核細胞 – 有血栓事件發(fā)生的尿毒癥患者相對于無血栓事件的患者 ， 常有較高的血小板源性微顆粒計數(shù) ? ↓抗凝血酶水平及活性 – ↓ 蛋白 C和蛋白 S – 活化蛋白 C抵抗素 (Activated protein C resistance) – 抗凝的蛋白 C活力 ↓ 抑制劑 ? 激活組織因子凝血途徑 第十七頁，共四十頁。 ? 理想的抗凝劑 – 抗血栓作用強 – 出血風(fēng)險性小 – 藥物監(jiān)測簡便易行，適合于 ICU床邊使用 – 長期使用無嚴重副作用 – 使用過量有相應(yīng)的拮抗劑 CRRT抗凝選擇 第十九頁，共四十頁。 常用抗凝技術(shù) ? 全身抗凝－肝素 ? Unfractionated heparin〔 UFH〕 ? 低分子肝素〔 LMWH〕 ? 局部抗凝 ? 局部枸櫞酸 ? 局部肝素化 第二十一頁，共四十頁。 肝素抗凝 ? 肝素抗凝的效果 – 濾器壽命差異很大，文獻報道： 1456h ? 主要的問題 – 出血 – 血小板減少 (HIT) – 個體差異的問題，可能導(dǎo)致蓄積 第二十三頁，共四十頁。 肝素調(diào)整 ? 根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整肝素量〔參考〕 第二十五頁，共四十頁。 相關(guān)經(jīng)驗 ? 同一個患者抗凝起始劑量可參照上一次治療調(diào)整結(jié)果 ? APTT維持穩(wěn)定后，可 q12h監(jiān)測 ? 其他本卷須知： ? 肝素抗凝前
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