crrt的質(zhì)量如何控制-免費閱讀
【正文】 CRRT質(zhì)量控制 CRRT質(zhì)量控制 治療前的評估 治療前的告知 治療中的規(guī)范化 治療后的記錄及評估 應(yīng)急預(yù)案及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) CRRT中健全患者醫(yī)療記錄 CRRT醫(yī)療記錄 包括： 首次 CRRT使用記錄 CRRT記錄 病程記錄體現(xiàn) 各種監(jiān)測記錄 用藥記錄 ? 評估：使用指征，禁忌癥，治療劑量，抗凝方式、通道等。 ?低分子肝素 采用抗凝血因子 Ⅹa 活性進(jìn)行監(jiān)測。重癥患者常伴有體液潴留而需負(fù)水平衡，但是在負(fù)水平衡開始過程中必需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導(dǎo)致組織器官的低灌注。 [C級 ] ?推薦意見 15頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。 ?CRRT質(zhì)量控制 目的保證患者安全 提 要 什么是質(zhì)量控制 ？ 1 2 3 為什么要質(zhì)量控制 ？ 4 ICU， CRRT如何 質(zhì)量控制 ? 結(jié)語 為什么要質(zhì)量控制 ？ ?以病人為中心 ,降低住院患者的各種風(fēng)險 ,維護(hù)病人安全 . ?及時 ,有效 ,高效的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操工作 ,持續(xù)有效提高醫(yī)療質(zhì)量 . 1960，Scribner 首次提出這個概念 1977，Kramer CAVH首先用于臨床ICU 1979 ， BambauerBishoff 提出 CVVH，并逐漸取代CAVH 1980，Paganini提出 SCUF 1987，Uldall提出CVVHD 1992， HVCVVH被提出 21世紀(jì)，枸櫞酸抗凝開始被廣泛使用 CRRT的發(fā)展史 CRRT臨床的關(guān)注 ? AKI 患者 ? 多臟器支持患者 適應(yīng)癥 ? CVVH， HVCVVH ? CVVHDF ? 其他 治療模式 ? 20 ~ 25ml/kg/hr CRRT劑量 (流出液量 ) ? 全身抗凝 — 肝素，低分子肝素 ? 局部抗凝 — 枸櫞酸鈉 ? 無抗凝 — 生理鹽水 抗凝治療 CRRT現(xiàn)狀調(diào)查 ?常用抗凝劑肝素 %、枸櫞酸 %、甲磺酸萘莫司他 %、低分子肝素 %。 “ 質(zhì) ” 從斤，會以財物相抵之意，即抵押，生動表現(xiàn)出古人日常物物交換的場景。 ?②使處于自己的占有、管理或影響之下。[D級 ] ?推薦意見 9 HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于 45ml/kg/h。 ?SCUF和 CVVH用于清除過多液體為主的治療 ?CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者 ?CHFD適用于 ARF伴高分解代謝者 ?CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者 ?CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。 ?CRRT過程中凝血發(fā)生動態(tài)變化而需檢測：抗凝劑、 HIT、無抗凝后凝血恢復(fù) 《 ICU中血液凈化應(yīng)用指南 》 ?對于第一次進(jìn)行血液凈化的患者，推薦進(jìn)行血液凈化治療前、治療過程中和結(jié)束后的全面凝血狀態(tài)監(jiān)測，以確立合適的抗凝劑種類和劑量 ?血液凈化過程中凝血狀態(tài)的監(jiān)測，需要同時采集血液凈化管路動、靜脈端血樣進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測，兩者結(jié)合才能全面地判斷血液透析過程中的凝血狀態(tài)。重癥患者本身常存在應(yīng)激性血糖升高，在應(yīng)用高糖配方的超濾液或透析液時更易發(fā)生高血糖
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