【正文】 ? 1 no no 第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。③重度：血紅蛋白 60克 /升～ 31克 /升，休息時(shí)已感心慌氣短。頸部不能使用牽引裝置。 一、獲取病史 ⑴詢問(wèn)事故經(jīng)過(guò) ⑵明確創(chuàng)傷方式 (鈍性傷 /穿透?jìng)? ⑶了解簡(jiǎn)單病史 (過(guò)敏 /服藥 /醫(yī)療 /手術(shù) ) ⑷掌握診治流程〔 ABCDE〕 第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 單側(cè)閉合性損傷和失血量 損傷部位 失血量（ ml） 單側(cè)性血胸 腹腔積血 骨盆骨折 一側(cè)髕骨骨折 一側(cè)股骨骨折 一側(cè)脛骨骨折 一側(cè)肱骨骨折 一側(cè)尺橈骨骨折 一根肋骨骨折 3000 20245000 15002024 5001000 8001200 350500 200500 300 100150 第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 依據(jù) 呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng) 以及 毛細(xì)血管充盈狀況 、 意識(shí)狀態(tài) 等 5項(xiàng)生理檢測(cè)指標(biāo)，應(yīng)用數(shù)字分級(jí)方法來(lái)評(píng)價(jià)傷員的生理狀態(tài)，創(chuàng)傷評(píng)分為 5項(xiàng)積分相加，即 A+B+C+D+E積分的總和，總分為 1～ 16分。作者因此認(rèn)為，未復(fù)蘇組患者發(fā)揮了自止血作用。 明膠 ? 分子量幾萬(wàn)到十幾萬(wàn) ? 半衰期較短，有滲透性利尿作用，對(duì)凝血及交叉配血無(wú)影響，臨床應(yīng)用無(wú)明顯的劑量限制，適用于短期擴(kuò)容使用。 ? 顱腦損傷 ? 顱底骨折禁止經(jīng)鼻插管或置入鼻胃管 ? 快速誘導(dǎo)插管時(shí)防止 ICP升高： ? 利多卡因 ? 防止應(yīng)用氯胺酮 ? scoline不是禁忌？ Notes Tips: 第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。防止血清乳酸增加、 BD負(fù)值增加。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷病人 病情評(píng)估和緊急處理。 謝 謝！ 第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ⑥白蛋白 分子量在幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)之間 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。該項(xiàng)條件控制嚴(yán)格的研究為期37個(gè)月，最終選入 598例患者，從受傷到達(dá)急診室的平均救治與運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為 30分鐘，至到達(dá)手術(shù)室的平均時(shí)間為 50分鐘。積分 8者多顯示腦損害嚴(yán)重，常定為昏迷，其預(yù)后不良。 第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在世界范圍內(nèi)創(chuàng)傷已成為年輕人〔 1444歲〕死亡和傷殘的首要原因，在總死亡的病例中占第三位。 需行緊急氣管插管 ： 第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 評(píng)估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù) Lac、 BD ? 血乳酸 正常值 ／ L以下 ? 剩余堿 正常值177。 ? 早期復(fù)蘇期間積極補(bǔ)液的風(fēng)險(xiǎn) ? 升高血壓 — 出血增多；降低了紅細(xì)胞比容 — 對(duì)氧運(yùn)輸不利；降低凝血因子濃度 —對(duì)自身止血不利；增加了輸液量 — 加重組織細(xì)胞水腫；電解質(zhì)平衡紊亂；直接免疫抑制；過(guò)早的再灌注 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過(guò) 20%者，應(yīng)同時(shí)輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到 30%或更高。 ⑷血液制品 ①全血 ②濃縮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液 ) ③血漿 出血性休克復(fù)蘇，凝血功能障礙是使 用適應(yīng)癥，出血達(dá)容量 40%以上要考慮使用，使用量一般 1015ml／ kg；出血到達(dá)血容量的 100%，應(yīng)和紅細(xì)胞 1： 1的輸入。 ? 骨盆骨折 ? 嚴(yán)重突然減速受力傷均應(yīng)疑有發(fā)生 ? 開書型和垂直切削型可致致命性出血 ? 90%為大靜脈或骨面出血 ? 實(shí)際出血量 外表估計(jì)出血量 ? 開腹前應(yīng)先安置骨盆外固定器 Notes Tips: 第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。②濃縮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液 )。 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 頸部創(chuàng)傷 ? 氣道損傷 ? 食管損傷 ? 頸椎損傷 ? 大血管損傷 ? 可伴隨胸部損傷 ? 梗阻 / 皮下氣腫 / 咯血 / 低氧 ? 常需在纖支鏡引導(dǎo)下插管 ? 血腫 → 壓迫氣道 ? 需在下肢建立靜脈通路 ? 皮下氣腫 → 壓迫氣道 3區(qū) 2區(qū) 1區(qū) 第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。臨床上常用的制劑是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 14— 16分：生理紊亂小，存活率高達(dá) 96%。 評(píng)估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù) HCT、 Hb ①輕度：血紅蛋白