創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理(編輯修改稿)
2024-10-03 16:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ma Scale評分。 ? 第二十三頁，共六十七頁。 ? 依據(jù) 呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng) 以及 毛細(xì)血管充盈狀況 、 意識狀態(tài) 等 5項(xiàng)生理檢測指標(biāo)，應(yīng)用數(shù)字分級方法來評價(jià)傷員的生理狀態(tài)，創(chuàng)傷評分為 5項(xiàng)積分相加，即 A+B+C+D+E積分的總和，總分為 1～ 16分。 ? 生理狀態(tài)正常者為 16分 ? 分值愈少，傷情愈嚴(yán)重 ? 1— 3 分：生理紊亂大，死亡率高達(dá) 96%。 ? 4— 13分：生理紊亂顯著，失治易于死亡，而治 療可能存活，搶救價(jià)值很大。 ? 14— 16分：生理紊亂小，存活率高達(dá) 96%。 第二十四頁，共六十七頁。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 — 建立靜脈通路 ? 至少建立兩條大孔徑靜脈通路 ?外周靜脈 頸內(nèi)鎖骨下或股靜脈 大隱或肘前靜脈剖開 ? 骨內(nèi)滴注〔小兒〕 腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者 —— 應(yīng)在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者 —— 應(yīng)在膈以下建立 ? 1 no no 第二十五頁，共六十七頁。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 —— 保溫 ? 提高室內(nèi)溫度 ? 覆蓋 ? 加溫濕化器 ? 液體提前預(yù)熱 ? 快速輸液加溫器 ? 溫毯 第二十六頁，共六十七頁。 早期液體復(fù)蘇的目標(biāo) 維持收縮壓于 80100mmHg之間 維持血細(xì)胞比容于 25%30%之間 維持凝血時(shí)間和局部凝血活酶時(shí)間在正常范圍 維持血小板計(jì)數(shù) 5萬 維持血漿鈣離子在正常范圍 維持中心溫度 35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、 BD負(fù)值增加 防止酸中毒加重〔 PH值不低于 〕 第二十七頁，共六十七頁。 限制性輸液策略 ? 早期：患者仍存在活動(dòng)性出血，大量的實(shí)驗(yàn)室資料說明，限制性使用液體對活動(dòng)性出血的動(dòng)物有益。 ? 早期復(fù)蘇期間積極補(bǔ)液的風(fēng)險(xiǎn) ? 升高血壓 — 出血增多；降低了紅細(xì)胞比容 — 對氧運(yùn)輸不利；降低凝血因子濃度 —對自身止血不利；增加了輸液量 — 加重組織細(xì)胞水腫；電解質(zhì)平衡紊亂；直接免疫抑制；過早的再灌注 第二十八頁，共六十七頁。 限制性輸液的研究 ? 1994年由 backill和同事發(fā)表的研究。該研究將穿透性軀干創(chuàng)傷患者隨機(jī)分配到兩個(gè)治療組：即標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療組〔在院前救治期間輸入 2L晶體液〕和延遲復(fù)蘇組〔到達(dá)手術(shù)室前不輸液〕。該項(xiàng)條件控制嚴(yán)格的研究為期37個(gè)月，最終選入 598例患者，從受傷到達(dá)急診室的平均救治與運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為 30分鐘，至到達(dá)手術(shù)室的平均時(shí)間為 50分鐘。限制輸液組在此期間平均輸入液體約為 800ml。立即復(fù)蘇組在同樣的時(shí)間內(nèi)平均輸入的晶體液 2500ml和血液 130ml。盡管在整個(gè)研究期間存在一些差異，但兩組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓相似。作者因此認(rèn)為，未復(fù)蘇組患者發(fā)揮了自止血作用。整個(gè)手術(shù)期間未復(fù)蘇組接受的輸液量少于立即復(fù)蘇組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。延遲復(fù)蘇組痊愈出院率明顯改善，并高于立即復(fù)蘇組〔 70%對 62%， P=〕 . ? 洛杉磯醫(yī)學(xué)中心 1996年公布的一項(xiàng)關(guān)于創(chuàng)傷入院的回憶性報(bào)告支持上述結(jié)果。 第二十九頁，共六十七頁。 復(fù)蘇液體的選擇 ⑴等滲晶體溶液 生理鹽水、乳酸林格氏液、復(fù)方電解質(zhì) 注射液 平衡鹽溶液有較多優(yōu)點(diǎn)，在失血性休克暫無血源時(shí)尤為適用。實(shí)踐證明，每失血 1ml可輸入 3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。大多數(shù)病人對此治療都有效，效果不明顯者說明應(yīng)輸全血。因晶體液不能較長時(shí)間停留在血管內(nèi)，輸入后 30~60min 80%流入組織間隙。如大劑量使用晶體液，將引起低蛋白血癥、間質(zhì)性水腫，從而造成呼吸困難和高動(dòng)力型心衰等并發(fā)癥。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過 20%者，應(yīng)同時(shí)輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到 30%或更高。 ⑵高滲鹽水〔 HS〕 %的鹽水 HS可使液體從組織間隙轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，從而逆轉(zhuǎn)了由于休克和缺血引起的局部非失血性液體喪失，具有強(qiáng)力提高血管內(nèi)容量的能力，可以快速恢復(fù)患者血壓，但作用持續(xù)時(shí)間較短，可以與膠體液一起使用。高滲鹽水可能比較適合腦外傷患者。 第三十頁，共六十七頁。 ? ⑶人工膠體 膠體液通常按失血量等量輸注，膠體液初始分布容量等于相應(yīng)血漿量。 ? 人工膠體目前可分三種：明膠、右旋糖酐和羥乙基淀粉。 第三十一
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