創(chuàng)傷病人病情評(píng)估和緊急處理-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 16:41本頁(yè)面
【正文】 低于 50*109 ／ L考慮輸血小板。 ⑷血液制品 ①全血 ②濃縮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液 ) ③血漿 出血性休克復(fù)蘇，凝血功能障礙是使 用適應(yīng)癥，出血達(dá)容量 40%以上要考慮使用，使用量一般 1015ml／ kg；出血到達(dá)血容量的 100%，應(yīng)和紅細(xì)胞 1： 1的輸入。 羥乙基淀粉 ? 分子量在 10kd到 2024kd之間 ? 臨床應(yīng)用較多的是中分子量低取代級(jí)的羥乙基淀粉，它能維持較長(zhǎng)時(shí)間的容量效應(yīng)，對(duì)凝血和免疫系統(tǒng)的影響輕，用量無特殊限制，一般不超過 33ml ／ kg ? 目前通常使用：羥乙基淀粉 130／ 注射液，分子量大約為 160kd。臨床應(yīng)用的推薦劑量是中分子右旋糖酐 1g/kg，低分子右旋糖酐 1~。臨床上常用的制劑是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。 ? 一般為琥珀酰明膠 分子量 4萬道爾頓 第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? ⑶人工膠體 膠體液通常按失血量等量輸注，膠體液初始分布容量等于相應(yīng)血漿量。高滲鹽水可能比較適合腦外傷患者。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過 20%者，應(yīng)同時(shí)輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到 30%或更高。因晶體液不能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，輸入后 30~60min 80%流入組織間隙。實(shí)踐證明，每失血 1ml可輸入 3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。整個(gè)手術(shù)期間未復(fù)蘇組接受的輸液量少于立即復(fù)蘇組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管在整個(gè)研究期間存在一些差異，但兩組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓相似。限制輸液組在此期間平均輸入液體約為 800ml。該研究將穿透性軀干創(chuàng)傷患者隨機(jī)分配到兩個(gè)治療組：即標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療組〔在院前救治期間輸入 2L晶體液〕和延遲復(fù)蘇組〔到達(dá)手術(shù)室前不輸液〕。 ? 早期復(fù)蘇期間積極補(bǔ)液的風(fēng)險(xiǎn) ? 升高血壓 — 出血增多；降低了紅細(xì)胞比容 — 對(duì)氧運(yùn)輸不利；降低凝血因子濃度 —對(duì)自身止血不利；增加了輸液量 — 加重組織細(xì)胞水腫；電解質(zhì)平衡紊亂；直接免疫抑制；過早的再灌注 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 早期液體復(fù)蘇的目標(biāo) 維持收縮壓于 80100mmHg之間 維持血細(xì)胞比容于 25%30%之間 維持凝血時(shí)間和局部凝血活酶時(shí)間在正常范圍 維持血小板計(jì)數(shù) 5萬 維持血漿鈣離子在正常范圍 維持中心溫度 35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、 BD負(fù)值增加 防止酸中毒加重〔 PH值不低于 〕 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 — 建立靜脈通路 ? 至少建立兩條大孔徑靜脈通路 ?外周靜脈 頸內(nèi)鎖骨下或股靜脈 大隱或肘前靜脈剖開 ? 骨內(nèi)滴注〔小兒〕 腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者 —— 應(yīng)在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者 —— 應(yīng)在膈以下建立 ? 1 no no 第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 14— 16分：生理紊亂小，存活率高達(dá) 96%。 ? 生理狀態(tài)正常者為 16分 ? 分值愈少，傷情愈嚴(yán)重 ? 1— 3 分：生理紊亂大，死亡率高達(dá) 96%。 ? 第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? GCS昏迷評(píng)分〔 Glasgow a scale，GCS 〕 ?睜眼〔 E〕 語(yǔ)言〔 V〕 運(yùn)動(dòng)〔 M〕 ? 4自動(dòng)睜眼 5答復(fù)切題 6 能按吩咐動(dòng) ? 3呼喚睜眼 4言語(yǔ)不妥 5 對(duì)刺痛能定 ? 2刺痛睜眼 3答非所問 4 對(duì)刺痛能 ? 1不睜眼 2只能發(fā)音 3 刺痛肢體屈曲 ? 1不能言語(yǔ) 2 刺痛肢體過伸 ? 1 不能運(yùn)動(dòng) ? 〔無反響〕 ? 正常者為總分值即 15分 ；輕度： 13～ 15分；中度： 9～ 12分；重度： 3～ 8分。 評(píng)估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù) Lac、 BD ? 血乳酸 正常值
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