【正文】 ②中度：血紅蛋白 90克 /升～ 61克 /升，體力勞動(dòng)后心慌氣短。 第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?四、特殊部位創(chuàng)傷的管理本卷須知 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 人工膠體目前可分三種：明膠、右旋糖酐和羥乙基淀粉。立即復(fù)蘇組在同樣的時(shí)間內(nèi)平均輸入的晶體液 2500ml和血液 130ml。 ?創(chuàng)傷評(píng)分 (TS) 〔 trauma scote， TS 〕 ? 〔美國(guó)外科協(xié)會(huì)推薦 ) ? 呼 吸 (A) 呼吸幅度 (B) 收縮壓 (C) 毛細(xì)血管充盈 (D) GCS總分 (E) ?等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 ? 10～ 24 4 正常 1 ＞ 90 4 正常 2 14～ 15 5 ? 25～ 35 3 淺或困難 0 70～ 90 3 緩慢 1 11～ 13 4 ?＞ 35 2 50～ 69 2 無(wú) 0 8 ～ 10 3 ? ＜ 10 1 ＜ 50 1 5 ～ 7 2 0 0 0 0 3 ～ 4 1注： GCS總分為 Glasgomr Coma Scale評(píng)分。 三、創(chuàng)傷后大量失血患者 容量管理 ? 明確出血部位 早期階段如考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)主要關(guān)注以下五個(gè)部位，即胸部、腹部、腹膜后、長(zhǎng)骨、骨盆、以及體表開放性傷口。 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 輸血指征 1血紅蛋白 100g ∕L的患者圍手術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞 2血紅蛋白 70 g ∕L，尤其是在急性失血時(shí)。 早期液體復(fù)蘇的目標(biāo) 維持收縮壓于 80100mmHg之間 維持血細(xì)胞比容于 25%30%之間 維持凝血時(shí)間和局部凝血活酶時(shí)間在正常范圍 維持血小板計(jì)數(shù) 5萬(wàn) 維持血漿鈣離子在正常范圍 維持中心溫度 35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、 BD負(fù)值增加 防止酸中毒加重〔 PH值不低于 〕 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。因晶體液不能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，輸入后 30~60min 80%流入組織間隙。 羥乙基淀粉 ? 分子量在 10kd到 2024kd之間 ? 臨床應(yīng)用較多的是中分子量低取代級(jí)的羥乙基淀粉，它能維持較長(zhǎng)時(shí)間的容量效應(yīng)，對(duì)凝血和免疫系統(tǒng)的影響輕，用量無(wú)特殊限制，一般不超過(guò) 33ml ／ kg ? 目前通常使用：羥乙基淀粉 130／ 注射液，分子量大約為 160kd。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 主動(dòng)脈損傷 ? 嚴(yán)重突然減速受力傷均應(yīng)疑有發(fā)生 ? 多見于主動(dòng)脈峽部 ? 常合并第 1肋骨骨折 ? Xray可見縱隔增寬，主 A球影不清 ?β 受體阻滯劑 → SBP 80~100mmHg Notes Tips: 第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。參考資料 第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 氣胸、血胸 Notes Tips： 防止在創(chuàng)傷側(cè)建立中心 V(尤鎖骨下 )通路 先行胸腔閉式引流再行全麻誘導(dǎo) 血胸先行液體復(fù)蘇再行閉式引流 氣胸防止應(yīng)用笑氣 氣胸 血胸 呼吸音減弱 /消失，低氧，氣管向建側(cè)移位 ， 循環(huán)障礙 皮下氣腫，叩診過(guò)清音 叩診濁音， 1500ml易被忽視 第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。臨床應(yīng)用的推薦劑量是中分子右旋糖酐 1g/kg，低分子右旋糖酐 1~。實(shí)踐證明，每失血 1ml可輸入 3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 — 建立靜脈通路 ? 至少建立兩條大孔徑靜脈通路 ?外周靜脈 頸內(nèi)鎖骨下或股靜脈 大隱或肘前靜脈剖開 ? 骨內(nèi)滴注〔小兒〕 腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者 —— 應(yīng)在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者 —— 應(yīng)在膈以下建立