【正文】 ②中度：血紅蛋白 90克 /升～ 61克 /升，體力勞動后心慌氣短。 第五十三頁，共六十七頁。 ?四、特殊部位創(chuàng)傷的管理本卷須知 第三十七頁，共六十七頁。 ? 人工膠體目前可分三種：明膠、右旋糖酐和羥乙基淀粉。立即復蘇組在同樣的時間內平均輸入的晶體液 2500ml和血液 130ml。 ?創(chuàng)傷評分 (TS) 〔 trauma scote， TS 〕 ? 〔美國外科協(xié)會推薦 ) ? 呼 吸 (A) 呼吸幅度 (B) 收縮壓 (C) 毛細血管充盈 (D) GCS總分 (E) ?等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 ? 10～ 24 4 正常 1 ＞ 90 4 正常 2 14～ 15 5 ? 25～ 35 3 淺或困難 0 70～ 90 3 緩慢 1 11～ 13 4 ?＞ 35 2 50～ 69 2 無 0 8 ～ 10 3 ? ＜ 10 1 ＜ 50 1 5 ～ 7 2 0 0 0 0 3 ～ 4 1注： GCS總分為 Glasgomr Coma Scale評分。 三、創(chuàng)傷后大量失血患者 容量管理 ? 明確出血部位 早期階段如考慮存在活動性出血，應主要關注以下五個部位，即胸部、腹部、腹膜后、長骨、骨盆、以及體表開放性傷口。 第二頁，共六十七頁。 第八頁，共六十七頁。 ? 輸血指征 1血紅蛋白 100g ∕L的患者圍手術期不需要輸紅細胞 2血紅蛋白 70 g ∕L，尤其是在急性失血時。 早期液體復蘇的目標 維持收縮壓于 80100mmHg之間 維持血細胞比容于 25%30%之間 維持凝血時間和局部凝血活酶時間在正常范圍 維持血小板計數(shù) 5萬 維持血漿鈣離子在正常范圍 維持中心溫度 35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、 BD負值增加 防止酸中毒加重〔 PH值不低于 〕 第二十七頁，共六十七頁。因晶體液不能較長時間停留在血管內，輸入后 30~60min 80%流入組織間隙。 羥乙基淀粉 ? 分子量在 10kd到 2024kd之間 ? 臨床應用較多的是中分子量低取代級的羥乙基淀粉，它能維持較長時間的容量效應，對凝血和免疫系統(tǒng)的影響輕，用量無特殊限制，一般不超過 33ml ／ kg ? 目前通常使用：羥乙基淀粉 130／ 注射液，分子量大約為 160kd。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 主動脈損傷 ? 嚴重突然減速受力傷均應疑有發(fā)生 ? 多見于主動脈峽部 ? 常合并第 1肋骨骨折 ? Xray可見縱隔增寬，主 A球影不清 ?β 受體阻滯劑 → SBP 80~100mmHg Notes Tips: 第四十六頁，共六十七頁。 第六十二頁，共六十七頁。參考資料 第六十七頁，共六十七頁。 第六十頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 氣胸、血胸 Notes Tips： 防止在創(chuàng)傷側建立中心 V(尤鎖骨下 )通路 先行胸腔閉式引流再行全麻誘導 血胸先行液體復蘇再行閉式引流 氣胸防止應用笑氣 氣胸 血胸 呼吸音減弱 /消失，低氧，氣管向建側移位 ， 循環(huán)障礙 皮下氣腫，叩診過清音 叩診濁音， 1500ml易被忽視 第四十四頁，共六十七頁。臨床應用的推薦劑量是中分子右旋糖酐 1g/kg，低分子右旋糖酐 1~。實踐證明，每失血 1ml可輸入 3ml平衡鹽溶液補償。 ? 做好大量輸血的準備工作 — 建立靜脈通路 ? 至少建立兩條大孔徑靜脈通路 ?外周靜脈 頸內鎖骨下或股靜脈 大隱或肘前靜脈剖開 ? 骨內滴注〔小兒〕 腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者 —— 應在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者 —— 應在膈以下建立