嚴重創(chuàng)傷傷情評估及緊急救治(存儲版)
【正文】 ? 目的 篩選出需到醫(yī)院救治者，用于群體傷害事件時 ? 災(zāi)害 最好的醫(yī)療資源用于最大量的患者 ? 平時 最好的醫(yī)療資源用于最嚴重的患者 ?生理學 ?解剖學 ?致傷機制 ?其他 為使分揀不足 10％，超過 50%的過度分揀是必要的 2022年 2月 1日 xxx 8 院前救治 ? basic life support， BLS ? 保持呼吸道通暢 ? 維持呼吸、循環(huán)功能 ? 包扎傷口、壓迫止血、固定骨折、搬運等 ? advanced life support， ALS ? 限制性復蘇（ SBP 80～ 90mmHg） 所有嚴重創(chuàng)傷病人都缺氧 ?對休克病人延遲復蘇肯定有害 出血 ?未控制者立即復蘇危害更大，延遲復蘇危害輕 ?未控制出血 ?院前救治時 ?輕度低血壓 不穩(wěn)定性骨盆骨折搬動可能導致額外失血 800～ 2022ml 2022年 2月 1日 xxx 9 嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治 2022年 2月 1日 xxx 10 嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治模式 ? 多學科團隊（ multidisciplinary team, MDT） 固定，實體 ? 創(chuàng)傷救治中心 集中收治創(chuàng)傷患者（頜面、五官除外） ?骨科醫(yī)師比例 1/22/3 ?普通外科熟悉休克、感染，腹部損傷漏診率和死亡率高，領(lǐng)導作用 ?除手術(shù)團隊外，還需要影像科、輸血科、麻醉科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師 ?不推薦由各?？浦蛋噌t(yī)師會診解決問題的救治模式 一專多能？ 創(chuàng)傷外科醫(yī)師應(yīng)能完成氣道控制、緊急剖胸、顱內(nèi)血腫清除、骨折固定、清創(chuàng)、腹腔探查等緊急手術(shù)能力，難！ 2022年 2月 1日 xxx 11 初期評估與復蘇 氣道管理與頸椎保護 ? 氣道通暢是第一優(yōu)先 ?確定性氣道 插管，切開 ?所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷 ?呼吸暫停 ?意識狀態(tài)改變，喪失氣道保護功能 ?頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等 ?頸部脊髓占據(jù) 50％的椎管，頸椎損傷不一定出現(xiàn)神經(jīng)損害 ?判斷頸椎頸髓情況是根據(jù)受傷機制而不是癥狀和體征 ?頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時，而不是確定有損傷時 2022年 2月 1日 xxx 12 初期評估與復蘇 呼吸與通氣 ? 監(jiān)測脈搏血氧飽合度 ?立即威脅生命的損傷 ?張力性氣胸 ?開放性氣胸 ?連枷胸 2022年 2月 1日 xxx 13 初期評估與復蘇 循環(huán)與控制出血 ? SBP 90 mmHg考慮出血 ? 迅速控制外出血減少失血量 2022年 2月 1日 xxx 14 初期評估與復蘇 循環(huán)與控制出血 ?5種威脅生命損傷 ?大量血胸 心臟壓塞 ?大量腹腔內(nèi)積血
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