嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉(1)-閱讀頁(yè)
2025-01-19 02:40本頁(yè)面
【正文】 esponds to painful stimulus U： Unresponsive 2. Evaluate pupil response to light E： Expose patient for plete examination Ⅲ . Resuscitation phase Ⅳ . Secondary surrey Ⅴ . Definitive care phase 麻醉前的復(fù)蘇治療是提高麻醉、手術(shù)安全性的 重要環(huán)節(jié)。①維持良好的腦 血流供應(yīng)；②注意避免造成繼發(fā)性脊髓損傷；③對(duì) 昏迷病人一般在藥物治療（如用甘露醇）前作氣管 內(nèi)插管和輕度過(guò)度通氣。 2．保持氣道通暢，充分供氧 （ 1）使用肌松藥作經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管是最常用 的方法。 ●對(duì)疑有頸椎損傷病人，插管時(shí)應(yīng)由助手人工 固定病人頭頸部以穩(wěn)定頸椎。 ● 對(duì)需輸入大量液體或血液者，應(yīng)注意 對(duì)輸入的液體或血液加溫。應(yīng)注意晶、膠體比例，血 液的合理應(yīng)用，必要時(shí)輔用血管活性藥物。 4．應(yīng)注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)方面的紊亂。 Changes in vital signs with percent blood volume lost in hemorrhage Vital signs ≤15% 15%～ 30% 30%～ 40% ≥40% Heart rate ＜ 100 ＞ 120 ＞ 120 ＞ 140 Systolic blood pressure Normal Normal Decreased Decreased Pulse pressupe Normal to increased Decreased Decreased Decreased Capillary refill Normal Delayed Delayed to Absent Absent Respiratory rate 14～ 20 20～ 30 30～ 40 ＞ 35 CNSmental status Anxious More anxious Anxious and Confused Confused to lethargic 麻醉處理要點(diǎn) 一、必須充分認(rèn)識(shí)此類病人的麻醉特點(diǎn) 1．嚴(yán)重創(chuàng)傷病人不能耐受深的全身麻醉，也 不能耐受其麻醉平面或范圍可對(duì)病人的血流動(dòng)力學(xué) 造成明顯影響的椎管內(nèi)麻醉。 3．應(yīng)一律按 “ 飽胃 ” 病人處理。 5．往往難于合作或已昏迷。 （ 2）椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)麻醉所致的交感阻滯削 弱失血病人穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)的代償能力。 休克病人對(duì)局麻藥的耐量降低。 2．施行全麻時(shí)，應(yīng)選用對(duì)心血管系統(tǒng)抑制最 小，不升高或不明顯升高顱內(nèi)壓的藥物。 3. 除維持平順的麻醉外，應(yīng)注意維護(hù)、支持重要 的臟器功能和維持電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 如：張力性氣胸 心臟挫傷 并存肺挫傷 腹腔內(nèi)大量失血 5．術(shù)中可能遇到的問(wèn)題 （ 1）手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)：注意全面照顧、處理 病人。應(yīng)注意從各方面保持體溫和減少 體熱的丟失。 需適當(dāng)補(bǔ)充血小板、凝血因子，依據(jù)離子鈣濃度 補(bǔ)充鈣劑。 （ 4）低氧血癥：往往是由于未被發(fā)現(xiàn)的氣胸加重或是 由于肺部的脂肪栓
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