嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治(6)-閱讀頁
2025-01-19 02:43本頁面
【正文】 ，充分供氧，確保 SaO290%以上； ?如果單純面罩給氧不能改善組織缺氧，則應(yīng)果斷行氣管插管或氣管切開，機械通氣。 特別是合并有嚴(yán)重胸外傷的多發(fā)傷 ， 如多根肋骨骨折 、 連枷胸 、 血氣胸 、 肺挫傷 、 肺內(nèi)出血 、 支氣管斷裂以及可能的誤吸和大量補液后的肺間質(zhì)水腫 ， 應(yīng)果斷行呼吸機支持 。 氧輸送公式 ?根據(jù) DO2= Hb CO SaO2(氧輸送= 血色素 心排出量 動脈血氧飽和度 )，可在提高 Hb、 CO、 SaO2上下功夫： ?如通過有效止血和輸血糾正貧血，通過保持良好的輸液通道，及時擴容補液、應(yīng)用正性肌力藥增強心肌收縮力、應(yīng)用血管活性藥物舒張血管以提高心排血量，（ CO與增強心肌收縮力、提高前負(fù)荷、降低后負(fù)荷有關(guān)），通過改善肺的通氣氧合環(huán)境提高 SaO2。 ?人是一個有機整體，臟器間聯(lián)系密切，互相影響制約，同時通過炎性介質(zhì)的啟動，可觸發(fā)和影響諸多遠(yuǎn)隔臟器的功能，所以必須利用 ICU先進的設(shè)備對各重要臟器實行全方位監(jiān)控。 腎：因嚴(yán)重創(chuàng)傷，低血壓休克，引起腎缺血低灌注，可以出現(xiàn)急性腎衰。 各臟器功能的監(jiān)測和支持（三） 腦：有腦損傷病人應(yīng)保持有效的腦灌注，根據(jù)灌注壓 =平均動脈壓 — 顱內(nèi)壓。血壓過低，影響灌注，血壓過高，易引起再出血，也加重了心臟負(fù)擔(dān)。 早期可應(yīng)用甲基強的松龍 10～ 30mg/，亞低溫 33～ 34℃ ，冬眠療法可降低氧耗，應(yīng)用地塞米松 20～ 40mg/d。 ?有研究表明，胃腸血供非常脆弱，休克時，其低灌注狀態(tài)和缺血缺氧的損害發(fā)生最早最嚴(yán)重。 營養(yǎng)支持（二） ?同時，創(chuàng)傷的破壞、能量的消耗、再度修復(fù)的需要，對胃腸道功能的恢復(fù)和使用提出更高的要求。 ?胃腸道對營養(yǎng)的吸收和利用是最合理的渠道。一是機體無法吸收利用改造；二是容易反流嘔吐；三是加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。要重視胃腸道，它不僅是創(chuàng)傷休克最容易受損的器官，同時也是體內(nèi)最重要的內(nèi)源性感染源。 預(yù)防感染 措施 ?應(yīng)積極利用現(xiàn)代檢查手段（ B超、 CT、X光片等）及時尋找病灶，實行病灶清除和充分引流。對嚴(yán)重膿毒血癥病人加用血液濾過，可清除血中的細(xì)菌毒素和某些有害物質(zhì) 。s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlT hQeNbJ8G4D 1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%soXlUiQ fNcK8H5D2A+x*u$rZnW kShPeMaJ7G4C1z)wamp。s!pYmUjRgOcL9H 6E3B+y(v%roWlTiQ eNbK8G5D1Ax*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)wamp。spXmUiRfOcK9H 5E2B+ x(u%r ZoW kT hQeMbJ8G4D 1Aw*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%spXlUiQfN cK8H5E2A+x*u$rZnW kThPeMaJ7G4C1z wamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%roXlTiQeNbK8G5D 2Ax*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)wamp。s!pXmUiRf OcK9K 9H6E2B+x(u% rZoWlThQeMbJ8G4D1Aw *t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXlUiQfNbK 8H5D2A+x*u$qZnW kShPeMaJ7F4C1z)wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%roWlTiQe NbJ8G 5D1A x*t$qY nV kSgPdMaI7F3C0z) vamp。spXmUiRfNcK 9H5E2B+x(u$rZoW kThQeMbJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUiRfNc K8H5E 2A+x( u$rZnW kThPeMbJ7G 4C1zwamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%roXlTiQfNbK 8G5D2Ax*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQe NbJ8G4D1Aw *t$qYnV kSgPdLaI7F3C0z)vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%soXlUiQfNc K8H5D 2A+x*u$rZnW kShPeMaJ7G 4C1z wamp。s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%roWlTiQ eNbK8G5D2A x*t$qZnV kShPdMaI 7F4C0z)wamp。s!pXmUiRfOc K9H6E 2B+x(u%rZoWlThQe MbJ8G 4D1A w*t!qY nVjSgPdLaI6F3C0y)vamp。t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlU iQfNc K8H5E 2A+x*u$rZnW kThPeMaJ7G 4C1zwamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%roXlTiQ eNbK8G5D2A x*t$qZnV kShPdMaI 7F4C0z)wamp。s!pXmUiRfOc K9H6E 2B+x(u%rZoWlThQe MbJ8G 4D1A w*t$qY nVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnW kShPeMaJ7F4C1z) wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%roWlT iQeNbK8G5D 1Ax*t$qZnV kSgPdMaI7F4C0z)vamp。sspXmUiRfNcK 9H5E2B+x(u% rZoW kThQe MbJ8G4D1zw *t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUiRfNc K8H5E 2A+x( u$rZnW kThPeMbJ7G 4C1zwamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%roXlTiQf NbK8G5D2A x*u$qZnW kShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pXmUjRfOfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlT hQeNbJ8G5D 1Aw*t$qYnV kSgPdLaI7F3C0z)vamp。spXlUiRf NcK9H 5E2A+ x(u$rZoW kThPeMbJ7G4D1zwamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%soXlTiQ fNbK8H5D2A x*u$qZnW kShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%roWlThQ eNbJ8G5D1A w*t$qYnV kSgPdMaI7F3C0z)vamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+x(u$rZoW kThPeMbJ7G4D1zw*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnW kThPeMaJ7G 4C1z wamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%roXlTiQeNbK8G5D 2Ax*t$qZnV kShPdMaI7F4C0z)wamp。s!s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%r ZoWlT hQeMbJ8G4D 1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXlUiQf NbK8H 5D2A+ x*u$qZnW kShPeMaJ7F4C1z)wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%roW lTiQe NbJ8G5D1Ax*t$qZnV kSgPdMaI7F4C0z)vamp。spXmUiRfOcK9H5E2B+x+x(u%rZoW kThQe MbJ8G 4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnW kThPeMbJ7G4C1zwamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%roXlTiQfNbK8G5D2Ax*u$qZnW kShPdMaJ7F4C1z)wamp。s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeN bJ8G5D1Aw *t$qYnV kSgPdLaI7F3C0z)vamp。spXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoW kThPeMb
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