20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷病人的院前急救-閱讀頁
2024-11-19 04:49本頁面
【正文】 C”(氣道、呼吸、胸外按壓)流程更改為“CAB”(胸外按壓、氣道、呼吸)，并將2005年指南中判定有無呼吸采用的“看、聽、感覺”方法從流程中刪除。n n對普通公眾或未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，只要求簡單判斷患者有無呼吸，進(jìn)行求救，隨后只做周而復(fù)始的單純CPR，如果是經(jīng)過培訓(xùn)的施救者應(yīng)該按30:2的按壓/通氣比完成CPR。醫(yī)務(wù)人員BLS流程n n對專業(yè)人員的要求是完成高質(zhì)量的CPR。n n強(qiáng)調(diào)協(xié)作：通常復(fù)蘇開始時(shí)可能只有1位醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即請求其他成員到達(dá)，當(dāng)多個(gè)急救人員到場時(shí)，要盡快委派每個(gè)成員任務(wù)角色，按復(fù)蘇任務(wù)由團(tuán)隊(duì)共同完成。不再先行人工通氣2次，立即檢查有無頸動脈搏動，時(shí)間不超過10s，如無脈搏或檢查不清者均開始30:2循環(huán)式CPR，直至可以除顫。取來除顫器，即行心律分析，需除顫者即予1次電擊，除顫后立即做30:2 CPR 2 min，再檢查除顫后心律，需除顫可再行電擊。氣道開放手法托頜手法推額抬頸法(適合頸椎骨折者）如何進(jìn)行人工呼吸？口對鼻呼吸觸摸頸動脈的手法觸摸頸動脈手法n n中指食指置于甲狀軟骨突出處下滑至血管溝后下壓按壓部位定位n n簡單方法：n n胸部正中，胸骨下半部，兩乳頭之間（強(qiáng)調(diào)是成年男性）按壓的部位手法n n胸部正中，雙乳連線的中點(diǎn)（成年男性)雙手掌重疊手指上翹，雙臂伸直，依靠肩背的力量垂直下壓。這樣在 按壓后能及時(shí)給予人工呼吸，而不需要重新安置頭部位置。n n 除顫后要立即做5個(gè)周期的CPR（約2分鐘），然后再檢查有無心電活動，禁止除顫完畢后立即檢查心電或等待觀察！除顫的適應(yīng)癥n nVF VTn n對于心臟驟停35分鐘內(nèi)的患者要先除顫！n n因?yàn)橛?0%的SCA由VF所致，但是很快會惡化為心跳停止。CPR加35分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%75%。如果心臟仍舊具有活力，那么它的正常起搏點(diǎn)或許能重新啟動。n n還可以是 左右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者左電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其它電極放在左右背部上方。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。n n加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。最近一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢（初始心律是心搏停止者除外）。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動過緩和心搏停止，但無動物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后?？剐穆墒СＫ巒 n當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。n n雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～）?？偨Y(jié)治療心臟驟停患者時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞?yīng)接受輕度治療性低溫。
授課人 鄭劍琴
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