【正文】 主觀資料(zīli224。ir243。tǐ)＝30ml/kg70kg＋500ml＋(35)ml70kg2oC ≈3000ml 熱卡＝(2530)kcal/kg70kg＋ (2530)kcal/kg80kg(0.10.3) ≈19002700ml 蛋白質(zhì)＝(11.5)g/kg70kg＝70105g蛋白質(zhì) ≈1117g氮 電解質(zhì)＝4.5g Na，3g K,第一百頁，共一百零四頁。xi224。)四,Lxx，男，60kg，52歲，胃癌根治術(shù)后半年，吻合口梗阻入院，患者前一天之胃液1400ml，尿液2500ml，其3L主要組成如下： 10%葡萄糖溶液(r243。)500ml 7%凡命注射液1000ml 20%脂肪乳劑1000ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml,第九十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,93,需要量 液體(y232。,2006/09/09,91,需要量 液體(y232。無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持.,第八十八頁，共一百零四頁。ng)高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品。,2006/09/09,87,腫瘤(zhǒngli 營養(yǎng)支持后，即使腫瘤的生長為之活躍，腫瘤由靜止期進入生長活躍期（分裂期），更利于化療。 急性期蛋白合成增加，加大了蛋白質(zhì)需要量。,2006/09/09,83,外科病人,病人條件 熱量kcal/kg其中40%熱量由脂肪提供，以減少糖代謝紊亂。nɡ)應(yīng)用原則,第八十頁，共一百零四頁。),肌酐身高指數(shù) （Creatinine height index ,CHI） CHI ? lean body mass（瘦組織群） 24小時尿肌酐實際排出量 24小時尿肌酐理想(lǐxiǎng)排出量 24小時尿肌酐理想排出量＝ 理想體重(kg) ? 23(男性)mg/kg或18(女性)mg/kg,CHI% =,X 100%,第七十八頁，共一百零四頁。),尿肌酐 肌酐排出量與瘦組織群及體重有關(guān)，腎功能正常(zh232。),生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)通過測定機體電阻與電抗間接反映機體組成。低白蛋白血癥與不良臨床結(jié)果的關(guān)系與營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥反應(yīng)無關(guān)。,2006/09/09,74,營養(yǎng)狀況評價(p237。,2006/09/09,73,營養(yǎng)狀況評價(p237。氮平衡測定。,2006/09/09,67,卡文,第六十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,64,PN,經(jīng)外周靜脈輸注 短期使用AIO ( ≤14天 ) AIO的滲透壓小于700～800mOsm/L 中心靜脈置管禁忌或不可行 導(dǎo)管感染或有膿毒癥者 經(jīng)中央(zhōngyāng)靜脈輸注 長期使用AIO ( 大于14天 ) AIO的滲透壓大于700～800mosm/L,第六十四頁，共一百零四頁。,第六十頁，共一百零四頁。)地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ),第五十九頁，共一百零四頁。ng) 年齡、性別、體重、疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、生命體征 處方基本考慮 液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、電解質(zhì)、維生素、微量元素 需要量，NPC中糖/脂肪供能比、NPC:N、 糖:胰島素。,2006/09/09,54,電解質(zhì),每日正常成人 每日電解質(zhì)需要量 電解質(zhì)的RNIs （腸外給予(jǐyǔ)量） （中國營養(yǎng)學(xué)會2002年） （美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會2002年） Na 95.6mmol(2200mg) 12mmol/kg K 51mmol(2000mg) 12mmol/kg Ca 25mmol(1000mg) 57mol/kg Mg 14.6mmol(350mg) 410?mol/kg P 23.3mmol(700mg) 2040?mol/kg Cl 無標準 滿足維持酸堿平衡的量,第五十四頁，共一百零四頁。 （20g蛋白質(zhì)＝3g氮） 由于食物蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)組成的差異，攝入的蛋白質(zhì)不可能全部被利用，故成人每日需要量為6080g蛋白質(zhì)。)2g/kg 正常成人大多數(shù)飲食中碳水化合物提供35%70%的非蛋白質(zhì)熱量，碳水化合物最少需要(xūy224。ngch225。,第四十五頁，共一百零四頁。nt237。,2006/09/09,43,微量元素,目前體內(nèi)檢出的微量元素達70余種，人體腸外營養(yǎng)所必需的微量元素有13種，它們是鐵、鎂、碘、銅、錳、鈷、硒、鉬、錫、硅、氟、銅、鉻。 鎂： 激活A(yù)TP酶和其它多種酶的金屬輔酶，尤其在糖原 分解過程中，鎂起著重要作用。綠支安，高支鏈氨基酸 19AAI(小兒用): 含鳥氨酸，山東齊東藥業(yè) 20AA: 含鳥氨酸及天冬酰胺，山東魯抗。 17AAI: 無門冬氨酸，添加山梨醇，35個批號。)40個批號。,第三十六頁，共一百零四頁。w249。,2006/09/09,33,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,31,脂肪(zhīf225。ng),飽和脂肪酸 SCFA、MCFA及部分(b249。作為能量來源，評價不一。ngli224。,2006/09/09,22,碳水化合物,葡萄糖 Glucose 最常用的碳水化合物制劑，能被所有器官直接利用,大腦優(yōu)先使用葡萄糖供能，紅細胞及白細胞則只能以其為能源物質(zhì)。,2006/09/09,20,生理狀態(tài)下的液體平衡(p237。,2006/09/09,16,NRS 2002,Impaired nutritonal status weight loss % over time, food intake, BMI (Score 03) Severity of disease mild to severe (Score 03) Age over 70 years ad 1 point If the total score is 3 ore more nutritional support is indicated,第十六頁，共一百零四頁。)營養(yǎng)不良 8090 中度營養(yǎng)不良 6079 重度營養(yǎng)不良 60,營養(yǎng)(y237。,2006/09/09,9,體重過度降低(ji224。) 增加并發(fā)癥 延長住院時間 增加醫(yī)療費用 增加再次住院率,營養(yǎng)不良,第五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,3,問題1 誰需要(xūy224。2006/09/09,1,腸外營養(yǎng)(y237。o)營養(yǎng)支持？,第三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,6,營養(yǎng)(y237。ngdī)或增加均可視為營養(yǎng)不良，其評判標準為在6個 月內(nèi)因非主觀原因比平時體重降低或增加10%左右，或比過去 1個月的體重降低或增加5%，或體重為理想體重的177。ngyǎng)篩查,第十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,17,問題(w232。ngh233。每1g葡萄糖產(chǎn)熱量4kcal。ng)比葡萄糖為佳，對血管壁刺激小，引起血栓性靜脈炎的危險性少。,第二十五頁，共一百零四頁。 fen)LCFA如棕櫚酸、硬脂酸等 不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸：油酸（ω9） 多不飽和脂肪酸：亞油酸（ω6）、亞麻酸（ω3）,第二十八頁，共一百零四頁。ng),長鏈脂肪乳 臨床制劑多以大豆油為原料(yu225。ng),橄欖油脂肪乳 80%橄欖油與20%大豆油 飽和(bǎoh233。)中獲取的氨基酸稱為必需氨基酸(Essential amino acids,EAA)，共8種，其余為非必需氨基酸。,2006/09/09,37,氨基酸,支鏈氨基酸：纈氨酸(xie)、亮氨酸、異亮氨酸。 6AA(肝性腦病): BCAA+精、谷、門冬氨酸，29個批號。 17AAH: 廣州三菱。,第三十九頁，共一百零四頁。,第四十一頁，共一百零四頁。釩，鎳，錫毒性(d)3 給多少？,第四十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,46,水,液體需要量校正因素 體溫每升高1oC,需另外補充液體35ml/kg 氣管(q236。ng)成人實際測量值高10%。o)為2g/kgd。,第五十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,55,微量元素,每日正常成人微 每日微量元素需要量 量元素的RNIs （腸外給予量） （中國營養(yǎng)學(xué)會2002年） （美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會2002年） 鋅 11.5mg 2.55?g 鉻 50?g 1015?g 銅 2.0mg 0.30.5mg 硒 50?g 2060?g 錳 3.5?g 60100?g 鐵 15mg 不需常規(guī)(ch225。,營養(yǎng)(y237。,2006/09/09,60,全合一(h233。,2006/09/09,61,問題5 怎樣(zěny224。,2006/09/09,65,PN,輸注方式：CONTINUOUS OR CYCLICAL 輸注方法：逐漸加速及逐漸減速。,2006/09/09,68,卡文,第六十八頁，共