【正文】 除非是高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，腸外營養(yǎng)不應(yīng)該在術(shù)后立即開始，而應(yīng)該延遲57天；6. 基于專家共識(shí)，我們建議在術(shù)后恢復(fù)飲食的過程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物，首次進(jìn)食不要求必須是清流食；P慢性重癥患者1. 基于專家共識(shí)，我們建議不能維持自主進(jìn)食的肥胖患者在進(jìn)入ICU后2448小時(shí)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，在ICU患者通用的評(píng)估方式的根底上，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評(píng)估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評(píng)價(jià)和炎癥水平的測定；3. 基于專家共識(shí)，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥；4. 基于專家共識(shí)，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、發(fā)動(dòng)脂肪儲(chǔ)藏、減少過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥；5. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)于所有類型的肥胖，腸內(nèi)營養(yǎng)供能不要超過間接能量測定值的6570%。如果患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特殊類型的營養(yǎng)配方〔如低磷、低鉀的配方——譯注〕；2. ?！惨奜和M〕；3. 由于目前的信息有矛盾，我們無法對(duì)ARDS和嚴(yán)重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪〔如w3脂肪酸、琉璃苣油〕和抗氧化劑的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作出推薦；4. 我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預(yù)防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型〔同時(shí)含可溶和不可溶纖維——譯注〕以促進(jìn)規(guī)律排便或預(yù)防腹瀉；5. 基于專家共識(shí)，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲益的患者；2. 基于專家共識(shí)，我們建議營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。E選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1. 基于專家共識(shí)，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑〔指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注〕?！材c內(nèi)營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)能量密度是1kcal/ml。；5. 我們不建議嚴(yán)重全身性感染患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑。肥胖患者的過度炎癥反響提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對(duì)此做出推薦；7. 基于專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應(yīng)監(jiān)測高血糖、高脂血癥、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化；8. 基于專家共識(shí)，我們建議做過減重手術(shù)的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補(bǔ)充維生素B1。肝衰患者應(yīng)防止限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無差異。F輔助治療1. 基于專家共識(shí)，我們建議所有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的根底上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維〔如低聚果糖、菊粉〕。〔重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白[~2g/kg]，是否在普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的根底上添加蛋白組件依賴于對(duì)蛋白攝入是否充足的持續(xù)評(píng)估——譯注〕；B腸內(nèi)營養(yǎng)的起始1. 我們推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時(shí)內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 我們建議需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)；3. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)于大多數(shù)MICU和SICU的患者，雖然在腸內(nèi)營養(yǎng)起始的時(shí)候應(yīng)該評(píng)估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標(biāo)志〔指腸鳴音和排氣排便——譯注〕對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的起始不是必須的；4. 我們推薦對(duì)于高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者〔D4〕或?qū)ξ竷?nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者應(yīng)降低營養(yǎng)輸注速度；5. 基于專家共識(shí)，我們認(rèn)為大局部重癥患者可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)營養(yǎng)；6. 基于專家共識(shí)，我們建議血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)將腸內(nèi)營養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復(fù)蘇或穩(wěn)定后。我們建議診斷階段的禁食禁水應(yīng)該僅限于限制腸梗阻的蔓延并防止?fàn)I養(yǎng)輸注缺乏；2. 我們建議不必常規(guī)監(jiān)測