【正文】 除非是高營養(yǎng)風險的患者，腸外營養(yǎng)不應該在術后立即開始，而應該延遲57天；6. 基于專家共識，我們建議在術后恢復飲食的過程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物，首次進食不要求必須是清流食；P慢性重癥患者1. 基于專家共識，我們建議不能維持自主進食的肥胖患者在進入ICU后2448小時開始早期腸內營養(yǎng)；2. 基于專家共識，在ICU患者通用的評估方式的根底上，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估還應注重于代謝綜合征的生物指標、合并癥的評價和炎癥水平的測定；3. 基于專家共識，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估應注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關性心血管病和死亡率升高有關的合并癥；4. 基于專家共識，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、發(fā)動脂肪儲藏、減少過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥；5. 基于專家共識，我們建議對于所有類型的肥胖，腸內營養(yǎng)供能不要超過間接能量測定值的6570%。如果患者有明顯的電解質紊亂，可考慮使用特殊類型的營養(yǎng)配方〔如低磷、低鉀的配方——譯注〕；2. 。〔見O和M〕；3. 由于目前的信息有矛盾，我們無法對ARDS和嚴重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪〔如w3脂肪酸、琉璃苣油〕和抗氧化劑的腸內營養(yǎng)制劑作出推薦；4. 我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型〔同時含可溶和不可溶纖維——譯注〕以促進規(guī)律排便或預防腹瀉；5. 基于專家共識，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。營養(yǎng)風險高的患者是最可能從早期腸內營養(yǎng)獲益的患者；2. 基于專家共識，我們建議營養(yǎng)評估應包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風險。E選擇適宜的腸內營養(yǎng)制劑1. 基于專家共識，我們建議在ICU起始腸內營養(yǎng)的時候使用標準的聚合配方制劑〔指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注〕?！材c內營養(yǎng)的標準能量密度是1kcal/ml。；5. 我們不建議嚴重全身性感染患者常規(guī)使用免疫調節(jié)型營養(yǎng)制劑。肥胖患者的過度炎癥反響提示免疫調節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對此做出推薦；7. 基于專家共識，我們建議使用腸內營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應監(jiān)測高血糖、高脂血癥、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化；8. 基于專家共識，我們建議做過減重手術的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補充維生素B1。肝衰患者應防止限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無差異。F輔助治療1. 基于專家共識，我們建議所有血流動力學穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標準腸內營養(yǎng)制劑的根底上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維〔如低聚果糖、菊粉〕?！仓匕Y患者較普通患者需更高比例的蛋白[~2g/kg]，是否在普通腸內營養(yǎng)制劑的根底上添加蛋白組件依賴于對蛋白攝入是否充足的持續(xù)評估——譯注〕；B腸內營養(yǎng)的起始1. 我們推薦不能進食的重癥患者在24~48小時內開始早期腸內營養(yǎng)；2. 我們建議需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內營養(yǎng)；3. 基于專家共識，我們建議對于大多數(shù)MICU和SICU的患者，雖然在腸內營養(yǎng)起始的時候應該評估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標志〔指腸鳴音和排氣排便——譯注〕對于腸內營養(yǎng)的起始不是必須的；4. 我們推薦對于高誤吸風險的患者〔D4〕或對胃內腸內營養(yǎng)不耐受的患者應降低營養(yǎng)輸注速度；5. 基于專家共識，我們認為大局部重癥患者可以通過胃內起始腸內營養(yǎng)；6. 基于專家共識，我們建議血流動力學不穩(wěn)定的患者應將腸內營養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復蘇或穩(wěn)定后。我們建議診斷階段的禁食禁水應該僅限于限制腸梗阻的蔓延并防止營養(yǎng)輸注缺乏；2. 我們建議不必常規(guī)監(jiān)測