20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu營(yíng)養(yǎng)支持-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 腹瀉；5. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。我們建議腹瀉的患者按每24小時(shí)1020克的總量分次使用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維；2. 我們認(rèn)為，雖然某些研究過(guò)的益生菌品種和菌株可以平安用于普通ICU患者，但其使用應(yīng)當(dāng)局限于特定的、經(jīng)RCT研究證實(shí)平安有效的內(nèi)外科患者。基于專(zhuān)家意見(jiàn)，如果這些脂肪乳劑〔SMOF、MCT、OO、FO〕進(jìn)入美國(guó)，我們建議將其用于適用腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥患者?！参鹋cE3混淆〕；2. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議急性呼吸衰竭的的患者〔尤其是存在容量過(guò)多的患者〕使用減少液體用量的高能量密度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。如果患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特殊類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)配方〔如低磷、低鉀的配方——譯注〕；2. ?！惨?jiàn)C4〕；2. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議給急/慢性肝病的ICU患者提供營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議急/慢性肝病的ICU患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。雖然前景很好，但目前尚無(wú)充足的證據(jù)推薦重癥急性胰腺炎患者使用免疫強(qiáng)化型制劑；5. 我們建議需要營(yíng)養(yǎng)治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；6. 我們建議重癥急性胰腺炎患者從胃或空腸途徑提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩種途徑在耐受性或臨床結(jié)局方面沒(méi)有差異；7. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議對(duì)不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的中度和重度急性胰腺炎患者使用改良耐受性的措施〔如盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃管改為空腸營(yíng)養(yǎng)管，改用短肽或氨基酸制劑，改用低脂制劑等——譯注〕；8. 我們建議接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者可以考慮使用益生菌；9. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議當(dāng)重癥急性胰腺炎患者無(wú)法使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在發(fā)生胰腺炎一周后使用腸外營(yíng)養(yǎng)。N全身性感染〔Spesis〕1. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議重癥患者在診斷嚴(yán)重全身性感染〔severe sepsis〕或感染性休克〔septic shock〕后2448小時(shí)內(nèi)，完成復(fù)蘇且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2. 我們建議，不管患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)如何，在嚴(yán)重全身性感染和感染性休克的急性期不要使用全腸外營(yíng)養(yǎng)或在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的根底上加用腸外營(yíng)養(yǎng)；3. 由于現(xiàn)有數(shù)據(jù)有矛盾，我們無(wú)法對(duì)全身性感染患者使用硒、鋅和抗氧化劑做出推薦；4. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議全身性感染患者在早期使用滋養(yǎng)性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔1020kcal/h，不超過(guò)500kcal/d〕，耐受的情況下在2448小時(shí)后增加至目標(biāo)劑量的80%以上維持至第一周結(jié)束。除非是高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)該在術(shù)后立即開(kāi)始，而應(yīng)該延遲57天；6. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議在術(shù)后恢復(fù)飲食的過(guò)程中，患者在耐受的情況下可以使用固體食物，首次進(jìn)食不要求必須是清流食；P慢性重癥患者1. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議不能維持自主進(jìn)食的肥胖患者在進(jìn)入ICU后2448小時(shí)開(kāi)始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2. 基于專(zhuān)家共識(shí)，在ICU患者通用的評(píng)估方式的根底上，我們建議肥胖的ICU患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評(píng)價(jià)和炎癥水平的測(cè)定；3. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議肥胖的ICU患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥；4. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、發(fā)動(dòng)脂肪儲(chǔ)藏、減少過(guò)度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥；5. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們建議對(duì)于所有類(lèi)型的肥胖，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供能不要超過(guò)間接能量測(cè)定值的6570%。此外還應(yīng)考慮評(píng)價(jià)和治療微量營(yíng)養(yǎng)素和微量元素的缺乏，比方鈣、維生素B維生素B1葉酸、鐵、硒、鋅、銅；R臨終狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)治療1. 基于專(zhuān)家共識(shí)，我們認(rèn)為人工營(yíng)養(yǎng)和水化對(duì)于無(wú)效治療和臨終狀態(tài)不是必須的
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