20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營(yíng)養(yǎng)支持-文庫吧資料
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 或許有所不同，但已超出本指南的范圍；7. 我們推薦不要將腸外的谷氨酰胺常規(guī)用于重癥病房；8. 基于專家共識(shí)，我們建議隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的改善，應(yīng)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)供能，當(dāng)腸內(nèi)途徑可獲得目標(biāo)能量需求的60%以上時(shí)停用腸外營(yíng)養(yǎng)；I肺功能衰竭1. 我們不建議急性呼吸衰竭的ICU患者使用高脂/低糖的配方用于降低呼吸商和CO2的產(chǎn)生?！部蓱z的美國(guó)人民！這些新型脂肪乳劑在中國(guó)已經(jīng)全部上市，SMOF商品名是合文，含MCT的有力能、力文，含OO的有克林諾，F(xiàn)O商品名是尤文。對(duì)可使用局部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者提前使用補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)不能改善臨床結(jié)局，且反而可能有害；H優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)成效1. 基于專家共識(shí)，我們建議制定營(yíng)養(yǎng)預(yù)案并運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持小組以整合營(yíng)養(yǎng)支持策略，最大化腸外營(yíng)養(yǎng)的成效并降低其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；2. 我們建議對(duì)適合的患者〔高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良〕的患者在入住ICU第一周需要腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，使用低熱卡(=30kcal/kg/d或能量需求估計(jì)值的80%)、充足蛋白〔=〕的配方；3. 我們建議重癥患者在起始腸外營(yíng)養(yǎng)的第一周，即使考慮有必須脂肪酸缺乏的可能，也應(yīng)把大豆油〔其脂肪酸成分主要是長(zhǎng)鏈的含兩個(gè)不飽和雙鍵的w6脂肪酸[亞油酸]——譯注〕來源的靜脈脂肪乳劑限制在每周100g〔通常會(huì)分成兩次使用〕；4. 同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局；然而，由于目前在美國(guó)難以獲取其他脂肪乳劑，我們現(xiàn)在無法做出推薦。我們無法對(duì)普通的ICU患者常規(guī)使用益生菌作出推薦；3. 我們建議需要特殊營(yíng)養(yǎng)治療的重癥患者聯(lián)合使用平安劑量的具有抗氧化作用的維生素〔維生素E和C——譯注〕和微量元素(硒、鋅、銅——譯注)；4. 我們不建議重癥患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中常規(guī)添加谷氨酰胺。F輔助治療1. 基于專家共識(shí)，我們建議所有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的根底上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維〔如低聚果糖、菊粉〕。我們建議腸缺血或嚴(yán)重腸動(dòng)力障礙的患者防止使用可溶性和不可溶膳食纖維。但這些制劑可以考慮用于SICU的創(chuàng)傷性腦損傷和圍手術(shù)期患者。E選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1. 基于專家共識(shí)，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑〔指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注〕。所有插管的ICU患者在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)將床頭抬高30~45度，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次；11. 基于專家共識(shí)，我們不建議使用食物藍(lán)染或其他著色方式作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的標(biāo)記物。我們建議防止輕易中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(還有腸瘺患者也可能需要更多??！——譯注)。在入住第一周，應(yīng)該在4872小時(shí)內(nèi)到達(dá)預(yù)計(jì)的能量和蛋白需求量的80%以上才能獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床獲益；4. 我們建議提供足量〔高劑量〕的蛋白?！仓匕Y患者較普通患者需更高比例的蛋白[~2g/kg]，是否在普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的根底上添加蛋白組件依賴于對(duì)蛋白攝入是否充足的持續(xù)評(píng)估——譯注〕；B腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始1. 我們推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時(shí)內(nèi)開始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2. 我們建議需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)于大多數(shù)MICU和SICU的患者，雖然在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始的時(shí)候應(yīng)該評(píng)估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標(biāo)志〔指腸鳴音和排氣排便——譯注〕對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始不是必須的；4. 我們推薦對(duì)于高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者〔D4〕或?qū)ξ竷?nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)輸注速度；5. 基于專家共識(shí)，我們認(rèn)為大局部重癥患者可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；6. 基于專家共識(shí)，我們建議血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復(fù)蘇或穩(wěn)定后。不建議將傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)〔包括白蛋白、前白蛋白
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