20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營養(yǎng)支持(存儲(chǔ)版)
【正文】 的患者可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑；創(chuàng)傷性腦損傷：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期〔受傷后2448小時(shí)〕，一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定就盡早使用早期腸內(nèi)喂養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，我們建議創(chuàng)傷性腦損傷患者使用含精氨酸的免疫調(diào)節(jié)配方制劑或添加EPA/DHA的標(biāo)準(zhǔn)配方制劑；腹腔開放患者：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議沒有腸道損傷的腹腔開放患者早期〔受傷后2448小時(shí)〕使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，我們建議腹腔開放患者每流失一升引流液額外補(bǔ)充1530g蛋白。如果沒有間接能量測(cè)定，BMI在3050的患者按實(shí)際體重提供1114kcal/kg/d的能量，BMI50的患者按理想體重提供2225kcal/kg/d的能量。18. 內(nèi)容總結(jié)19. 〔1〕重癥患者營養(yǎng)支持
2021年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：
A營養(yǎng)評(píng)估
基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)所有入住ICU的預(yù)計(jì)自主進(jìn)食缺乏的患者評(píng)定其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔NRS2002評(píng)分，NUTRIC評(píng)分〕〔2〕我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕〔3〕同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局。每種情況應(yīng)根據(jù)平安性和臨床判斷采取個(gè)性化的治療策略；5. 基于專家共識(shí)，我們建議上消化道大手術(shù)后且腸內(nèi)營養(yǎng)不可用的患者應(yīng)使用腸外營養(yǎng)〔只在預(yù)計(jì)的治療時(shí)間=7天的情況下〕。如果發(fā)生意外的并發(fā)癥或在7天內(nèi)無法恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)考慮使用專門的營養(yǎng)治療；3. 我們建議中度和重度急性胰腺炎的患者應(yīng)使用鼻〔或口〕腸營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)以滋養(yǎng)速度起始，在液體復(fù)蘇完成后到達(dá)目標(biāo)劑量〔大約在進(jìn)入ICU后2448小時(shí)〕；4. 我們建議重癥急性胰腺炎患者在起始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑。J腎功能衰竭1. 基于專家共識(shí)，我們建議ARF或AKI的ICU患者應(yīng)遵循ICU對(duì)蛋白〔〕和能量〔2530kcal/kg/d〕的一般建議。對(duì)可使用局部腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者提前使用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)不能改善臨床結(jié)局，且反而可能有害；H優(yōu)化腸外營養(yǎng)成效1. 基于專家共識(shí)，我們建議制定營養(yǎng)預(yù)案并運(yùn)用營養(yǎng)支持小組以整合營養(yǎng)支持策略，最大化腸外營養(yǎng)的成效并降低其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；2. 我們建議對(duì)適合的患者〔高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良〕的患者在入住ICU第一周需要腸外營養(yǎng)時(shí)，使用低熱卡(=30kcal/kg/d或能量需求估計(jì)值的80%)、充足蛋白〔=〕的配方；3. 我們建議重癥患者在起始腸外營養(yǎng)的第一周，即使考慮有必須脂肪酸缺乏的可能，也應(yīng)把大豆油〔其脂肪酸成分主要是長鏈的含兩個(gè)不飽和雙鍵的w6脂肪酸[亞油酸]——譯注〕來源的靜脈脂肪乳劑限制在每周100g〔通常會(huì)分成兩次使用〕；4. 同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局；然而，由于目前在美國難以獲取其他脂肪乳劑，我們現(xiàn)在無法做出推薦。但這些制劑可以考慮用于SICU的創(chuàng)傷性腦損傷和圍手術(shù)期患者。(還有腸瘺患者也可能需要更多??！——譯注)。 重癥患者營養(yǎng)支持2021年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：A營養(yǎng)評(píng)估1. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)所有入住ICU的預(yù)計(jì)自主進(jìn)食缺乏的患者評(píng)定其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔NRS2002評(píng)分，NUTRIC評(píng)分〕。燒傷或多發(fā)傷患者可能需要更多(見M和P)。不建議在MICU常規(guī)使用特殊配方的制劑或在SICU常規(guī)使用特定病種的配方；2. 我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕。
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