20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 ents with severe sepsis or septic shock should receive 30% 50% of NPC in the form of lipids Pure LCT lipid emulsions should NOT be used lipid emulsions based on mixtures of: LCT and MCT LCT and olive oil LCT, MCT, +/ olive oil and fish oil should be used,第四十九頁，共五十三頁。)氧自由基） 強(qiáng)化免疫系統(tǒng) ……,第五十一頁，共五十三頁。應(yīng)用藥物或生物制劑，降低分解(fēnjiě)代謝或促進(jìn)合成代謝。,。污染↓，導(dǎo)管感染↓。)屏障 腸黏膜上皮細(xì)胞等生長旺盛的組織都以GLN 為主要能源,防止肌肉分解 保護(hù)肝臟（谷胱甘肽、抑制(y236。ng)的影響,LCT有利于肺泡表面活性物質(zhì)生成，短期(duǎn qī)輸注對(duì)肺功能正常者無害甚至有益 LCT增加PG和TXA2產(chǎn)生，影響ARDS合并感染者氧彌散，增加肺內(nèi)分流和肺血管阻力 MCT代謝快，不易沉積，PG產(chǎn)生少，對(duì)肺功能影響小 機(jī)械通氣者輸注MCT時(shí)應(yīng)減慢速度,第四十七頁，共五十三頁。,ATP 脂肪(zhīf225。,MCT特點(diǎn)(t232。o)效果,Grecu I et al. Parenteral Fish Oil Supplementation in Patients with Abdominal Sepsis. Clin Nutr 2003, 22(Suppl 1): S23,第四十頁，共五十三頁。n)組織血供 改善組織灌注和移植器官功能 降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫,第三十六頁，共五十三頁。,n6 PUFA對(duì)感染(gǎnrǎn)時(shí)炎癥反應(yīng)的影響,Mayer et al. Postulated effects of omega6 and omega3 (fish oil) based lipid emulsions on immune function in sepsis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 140148,第三十四頁，共五十三頁。ng)，免疫功能,生物活性遠(yuǎn)不如n6 松馳平滑肌 抗血小板聚集(j249。lǐ)選擇 脂 肪 乳 劑,第二十九頁，共五十三頁。 gāo)脂肪熱卡比例,等氮等熱卡，不同糖脂比TPN對(duì)危重病人的影響 多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，47例SAP病人 糖脂比5/5或8/2，32kcal/kg，0.27g/kg 氮，共7天 5/5患者氮平衡顯著優(yōu)于8/2 每日節(jié)氮1.367 g 8/2組第4天血糖(xu232。,低熱卡營養(yǎng)支持(zhīch237。ngyǎng)支持種類,根據(jù)提供能量的多少 低熱卡營養(yǎng)支持（hypocaloric nutrition） 創(chuàng)傷(chuāngshāng)/應(yīng)激早期 等熱卡營養(yǎng)支持（normocaloric nutrition） 代謝狀況穩(wěn)定的病人 高熱卡營養(yǎng)支持（hypercaloric nutrition） 營養(yǎng)不良或高分解代謝病人，1.25－1.5倍REE,第二十二頁，共五十三頁。iyǎng)的危害,高血糖 高血脂 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 電解質(zhì)紊亂等 許多研究結(jié)果支持一個(gè)新的假設(shè)：“高熱量攝入常造成(z224。 yī)”的穩(wěn)定性,包裝容器 透氧，不能長期儲(chǔ)存(chǔc)損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高,第十五頁，共五十三頁。ngd249。)，外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用 機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過快或過量輸注加重代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負(fù)擔(dān),第十一頁，共五十三頁。,單瓶輸注的弊病(b236。,營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥,總的并發(fā)癥發(fā)生率? p = 0.0001 ARDS?
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