20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營(yíng)養(yǎng)支持-全文預(yù)覽
【正文】 腹腔開放患者：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議沒有腸道損傷的腹腔開放患者早期〔受傷后2448小時(shí)〕使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，我們建議腹腔開放患者每流失一升引流液額外補(bǔ)充1530g蛋白。在使用 腸腔內(nèi)作用的抗生素和乳果糖的一線治療的根底上，沒有證據(jù)說明肝性腦病的ICU患者使用支鏈氨基酸在改善昏迷等級(jí)方面有更多獲益；L急性胰腺炎1. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)急性胰腺炎患者評(píng)估病情嚴(yán)重度和營(yíng)養(yǎng)狀況，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療。不必為了防止或推遲開始透析的時(shí)間而限制蛋白的攝入?！材c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)能量密度是1kcal/ml?！部蓱z的美國(guó)人民！這些新型脂肪乳劑在中國(guó)已經(jīng)全部上市，SMOF商品名是合文，含MCT的有力能、力文，含OO的有克林諾，F(xiàn)O商品名是尤文。我們無(wú)法對(duì)普通的ICU患者常規(guī)使用益生菌作出推薦；3. 我們建議需要特殊營(yíng)養(yǎng)治療的重癥患者聯(lián)合使用平安劑量的具有抗氧化作用的維生素〔維生素E和C——譯注〕和微量元素(硒、鋅、銅——譯注)；4. 我們不建議重癥患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中常規(guī)添加谷氨酰胺。我們建議腸缺血或嚴(yán)重腸動(dòng)力障礙的患者防止使用可溶性和不可溶膳食纖維。E選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1. 基于專家共識(shí)，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑〔指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注〕。我們建議防止輕易中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在入住第一周，應(yīng)該在4872小時(shí)內(nèi)到達(dá)預(yù)計(jì)的能量和蛋白需求量的80%以上才能獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床獲益；4. 我們建議提供足量〔高劑量〕的蛋白。不建議將傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)〔包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、人體測(cè)量等——譯注〕或替代指標(biāo)用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，因其在重癥患者的適用未得到確認(rèn)；3. 如果條件允許，建議使用間接能量測(cè)定(IC)確定患者的能量需求，除非存在影響IC測(cè)量準(zhǔn)確性的因素；4. 基于專家共識(shí)，如果無(wú)法測(cè)定IC，我們建議使用各類預(yù)測(cè)公式或簡(jiǎn)化的基于體重的算法〔25~30kcal/kg/d〕計(jì)算能量需求。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲益的患者；2. 基于專家共識(shí)，我們建議營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始/再次起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；C腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的用量1. 基于專家共識(shí)，我們建議營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低、根底營(yíng)養(yǎng)狀況良好、疾病嚴(yán)重程度低〔NRS2002=3分，NUTRIC=5分〕的不能自主進(jìn)食的患者，在入住ICU的第一周無(wú)需特別進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；2. 我們推薦ARDS/ALI以及預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間=72小時(shí)的患者適宜使用滋養(yǎng)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔1020kcal/h，不超過500kcal/d——譯注〕或足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩種營(yíng)養(yǎng)策略在入住第一周的臨床結(jié)局是相似的；3. 基于專家共識(shí)，我們建議高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者〔NRS2002=5分，NUTRIC=5分[不包括IL6]〕或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)盡快到達(dá)目標(biāo)劑量，但同時(shí)應(yīng)警惕再喂養(yǎng)綜合征〔指長(zhǎng)期進(jìn)食或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者不適當(dāng)補(bǔ)糖時(shí)發(fā)生的電解質(zhì)紊亂和大腦糖代謝障礙——譯注〕。D關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否耐受與充足1. 基于專家共識(shí)，我們建議每天監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標(biāo)志12. 基于專家共識(shí)，我們不建議ICU患者一發(fā)生腹瀉就停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而應(yīng)該在繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)評(píng)估腹瀉的原因，以便采取適宜的治療。〔見O和M〕；3. 由于目前的信息有矛盾，我們無(wú)法對(duì)ARDS和嚴(yán)重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪〔如w3脂肪酸、琉璃苣油〕和抗氧化劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作出推薦；4. 我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預(yù)防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型〔同時(shí)含可溶和不可溶纖維——譯注〕以促進(jìn)規(guī)律排便或預(yù)防
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