20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年營養(yǎng)支持-全文預(yù)覽
【正文】 辦法: 一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食,或由腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,腸粘膜(zhān m243。n shēn)炎癥反應(yīng)； Fink證 明重癥病人存在粘膜上皮緊密連接損害，并導(dǎo)致粘膜通透性增加 ，使持續(xù)的炎癥反應(yīng)激活； Alverdy證 明全身炎癥反應(yīng)可引發(fā)腸道所驅(qū)動的毒癥，不依賴全身炎癥 反應(yīng)的性質(zhì)和腸道通透性； Teixiera證 明 無菌小鼠能夠改善腸道缺血 / 再灌注模型的預(yù)后； Deitch證明腸道毒素可以經(jīng)淋巴進(jìn)入全身而導(dǎo)致肺損傷，而結(jié)扎淋巴管 可以預(yù)防失血性休克導(dǎo)致的肺損傷； Clark證 明膿毒癥導(dǎo)致腸上皮凋亡，抗凋亡改善膿毒癥模型預(yù)后。n)細(xì)菌易位,1988 MacFie 擇期剖腹手術(shù) 2001 Starzl 腸移植后 2002 Koratzanis 胃腸手術(shù) 2003 Dervanis 重癥急性胰腺炎 2003 Polet 腹腔鏡腹內(nèi)高壓 2005 Wiest 肝硬化 2005 Krack 心衰 2006 Yang 出血性休克(xiūk232。 lǐ hu224。,化學(xué)(hu224。,生物(shēngw249。)進(jìn)入,第十八頁，共五十四頁。)細(xì)胞體 （mucosal cell mass） 黏膜細(xì)胞間緊密連接部 （intercellular tight junctions） 黏膜細(xì)胞間淋巴細(xì)胞 （intercellular lymphocytes）,防腸腔止大分子物質(zhì)(w249。,腸黏膜(ni225。i)、氧供不足,屏障障礙,腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌位易,SIRS, SEPSIS, MODS,1980s以后,機(jī)體應(yīng)激時，腸道是一中心器官,第十六頁，共五十四頁。,應(yīng) 激 (燒傷、創(chuàng)傷、休克(xiūk232。,1980s 燒傷(shāoshāng)病人出現(xiàn)腸源性感染,腸粘膜具有屏障(p237。,抗生素,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。)癥狀。nzhě)病情：術(shù)后胃癱、胃腸功能障礙、腹腔感染，反復(fù)腸源性血流感染、 59 請南京軍區(qū)總醫(yī)院專家行胃鏡引導(dǎo)下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。,感染難以控制，該如何治療？ 目前(m249。,術(shù)后出血停止 412體溫大于38，最高體溫達(dá)39.5℃，血象高 同時術(shù)后患者出現(xiàn)胃癱， 未留置空場營養(yǎng)管 422始反復(fù)寒戰(zhàn) 血培養(yǎng)：多重耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌、耐萬古霉素屎腸球菌（VRE），多重耐藥肺炎(f232。,321—326患者(hu224。,轉(zhuǎn)入我科后治療(zh236。 腹部B超提示肝臟周圍積液，腹腔多發(fā)積液。,第五頁，共五十四頁。,2014120我院全腹CT平掃+增強(qiáng)示膽總管（胰腺下段）見軟組織密度(m236。nɡ shǐ)：患者腹瀉1月余，進(jìn)食油膩食物后腹瀉加重，伴發(fā)熱、厭油，低熱，不伴黃疸，腹脹、大便為陶土樣，小便成茶水色，體重進(jìn)行性下降。xi232。,病例(b236。yī)醫(yī)院ICU 王美霞,第一頁，共五十四頁。ng)患者的腸內(nèi)營養(yǎng),山西醫(yī)科大學(xué)第一(d236。) 急性胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI)嚴(yán)重程度分級及處理,第二頁，共五十四頁。 主因“納差、腹瀉(f249。,現(xiàn)病史(b236。,第四頁，共五十四頁。 入院初步診斷：膽總管下段癌。ng)，未及反跳痛。胰腸吻合口瘺,第六頁，共五十四頁。,第七頁，共五十四頁。,第八頁，共五十四頁。,第九頁，共五十四頁。,綜合評估患者(hu224。,0519停用所有抗感染藥物后無發(fā)熱(fā r232。,第十二頁，共五十四頁。ng)的重新認(rèn)識,1980s以前 機(jī)體(jītǐ)應(yīng)激時，腸道處于“休眠狀態(tài)”,第十四頁，共五十四頁。jūn)易位 Bacterial Translocation,損害,第十五頁，共五十四頁。ng 224。)細(xì)菌入侵 化學(xué)屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer細(xì)胞 機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動，粘液 生物屏障 腸道原籍菌,第十七頁，共五十四頁。nm243。zh236。n yǒu)全身60%的淋巴細(xì)胞,第十九頁，共五十四頁。)、營養(yǎng),第二十頁，共五十四頁。i suān)、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等,功能： 滅活病原微生物； 潤滑以保護(hù)粘膜免受物理化學(xué)(w249。,腸黏膜受損時出現(xiàn)(chūxi224。ng)機(jī),? ? ? ? ? ? ?,1985年首先由 Meakins與 Marshall提出，其后： Moore證 明休克導(dǎo)致胃腸道缺血 / 再灌注損傷并放大全身(qu225。ng)是危重病人治療措施之一，防治腸細(xì)菌易位所致的繼發(fā)性感染、MODS 如何保護(hù)腸道粘膜？,第二十四頁，共五十四頁。ngzh224。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngy242。,當(dāng)腸道有功能且能安全(ānqu225。47(5):41924.,?Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit,admission,significantly reduces mortality in critically ill patients:
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