【正文】 防腸腔止大分子物質(zhì)向腸壁滲透以及腸壁固有(g249。,AGI Ⅳ級：,AGI逐步進展，MODS和休克進行性惡化，隨時有生命危險。,AGIⅠ級：,第四十七頁，共五十四頁。nzhě)腸道功能障礙ESICM推薦意見,一般認為，器官(q236。如果因臨床操作等原 因暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，不認為發(fā)生FI。,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。)達標組的臨床結(jié)局無顯著差異,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。,早期腸內(nèi)營養(yǎng)給多少 允許性低熱(dīr232。zh236。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,腸黏膜受損時出現(xiàn)(chūxi224。zh236。jūn)易位 Bacterial Translocation,損害,第十五頁，共五十四頁。,綜合評估患者(hu224。胰腸吻合口瘺,第六頁，共五十四頁。,現(xiàn)病史(b236。yī)醫(yī)院ICU 王美霞,第一頁，共五十四頁。,2014120我院全腹CT平掃+增強示膽總管（胰腺下段）見軟組織密度(m236。,321—326患者(hu224。)癥狀。i)、氧供不足,屏障障礙,腸道內(nèi)毒素、細菌位易,SIRS, SEPSIS, MODS,1980s以后,機體應(yīng)激時，腸道是一中心器官,第十六頁，共五十四頁。,生物(shēngw249。n shēn)炎癥反應(yīng)； Fink證 明重癥病人存在粘膜上皮緊密連接損害，并導致粘膜通透性增加 ，使持續(xù)的炎癥反應(yīng)激活； Alverdy證 明全身炎癥反應(yīng)可引發(fā)腸道所驅(qū)動的毒癥，不依賴全身炎癥 反應(yīng)的性質(zhì)和腸道通透性； Teixiera證 明 無菌小鼠能夠改善腸道缺血 / 再灌注模型的預后； Deitch證明腸道毒素可以經(jīng)淋巴進入全身而導致肺損傷，而結(jié)扎淋巴管 可以預防失血性休克導致的肺損傷； Clark證 明膿毒癥導致腸上皮凋亡，抗凋亡改善膿毒癥模型預后。ng)準則,Nutrition 13。,腸內(nèi)營養(yǎng)的時機 ?早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指發(fā)病后2448小時內(nèi)開始EN（C級） ?血液動力學相對穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 ?嚴重(y225。37(5):1757 －1761,第三十四頁，共五十四頁。307(8):795803.,第三十八頁，共五十四頁。,病人(b236。ow249。x236。,AGIⅡ級：,第四十八頁，共五十四頁。長期腸外營養(yǎng)的患者，胃腸衰竭（相當于AGI Ⅲ級）緩慢發(fā)生，不需要給予緊急干預措施，但需參照AGI Ⅲ級處理意見，監(jiān)測IAP并排除新的腹部急性疾病。持續(xù)低量組即從10ml/h（1020kcal/h ）起始，維持6天后再盡快達到目標量。,謝謝(xi232。盡早停用導致胃腸道麻痹的藥物 (1C)。 盡可能減少損傷胃腸動力的藥物(y224。,應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)。,喂養(yǎng)(w232。)低量有助于血糖控制,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。,前6天兩組所給的能量有顯著(xiǎnzh249。ngyǎng)途徑選擇,經(jīng)鼻胃管途徑(t32(1):1049,?Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate,poisoninga prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May。,腸道屏障(p237。)屏障,組成： 胃酸(w232。)屏障 (intestinal mucosal barrier function),黏膜(ni225。,一、腸道功能(gōngn233。n)克雷伯氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌，考慮反復腸源性細菌入血導致血流感染。 2014年3月18日始發(fā)熱38.5