【正文】 based feeding guidelines on mortality of critically ill,adults: a cluster randomized controlled trial,JAMA. 2008 Dec 17。ng)準(zhǔn)則,Nutrition 13。ng)受損,對于TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治,目前認(rèn)為有兩個辦法: 一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食,或由腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。n shēn)炎癥反應(yīng)； Fink證 明重癥病人存在粘膜上皮緊密連接損害，并導(dǎo)致粘膜通透性增加 ，使持續(xù)的炎癥反應(yīng)激活； Alverdy證 明全身炎癥反應(yīng)可引發(fā)腸道所驅(qū)動的毒癥，不依賴全身炎癥 反應(yīng)的性質(zhì)和腸道通透性； Teixiera證 明 無菌小鼠能夠改善腸道缺血 / 再灌注模型的預(yù)后； Deitch證明腸道毒素可以經(jīng)淋巴進(jìn)入全身而導(dǎo)致肺損傷，而結(jié)扎淋巴管 可以預(yù)防失血性休克導(dǎo)致的肺損傷； Clark證 明膿毒癥導(dǎo)致腸上皮凋亡，抗凋亡改善膿毒癥模型預(yù)后。 lǐ hu224。,生物(shēngw249。)細(xì)胞體 （mucosal cell mass） 黏膜細(xì)胞間緊密連接部 （intercellular tight junctions） 黏膜細(xì)胞間淋巴細(xì)胞 （intercellular lymphocytes）,防腸腔止大分子物質(zhì)(w249。i)、氧供不足,屏障障礙,腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌位易,SIRS, SEPSIS, MODS,1980s以后,機(jī)體應(yīng)激時，腸道是一中心器官,第十六頁，共五十四頁。,1980s 燒傷(shāoshāng)病人出現(xiàn)腸源性感染,腸粘膜具有屏障(p237。)癥狀。,感染難以控制，該如何治療？ 目前(m249。,321—326患者(hu224。 腹部B超提示肝臟周圍積液，腹腔多發(fā)積液。,2014120我院全腹CT平掃+增強(qiáng)示膽總管（胰腺下段）見軟組織密度(m236。xi232。yī)醫(yī)院ICU 王美霞,第一頁，共五十四頁。) 急性胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI)嚴(yán)重程度分級及處理,第二頁，共五十四頁。,現(xiàn)病史(b236。 入院初步診斷：膽總管下段癌。胰腸吻合口瘺,第六頁，共五十四頁。,第八頁，共五十四頁。,綜合評估患者(hu224。,第十二頁，共五十四頁。jūn)易位 Bacterial Translocation,損害,第十五頁，共五十四頁。)細(xì)菌入侵 化學(xué)屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer細(xì)胞 機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動，粘液 生物屏障 腸道原籍菌,第十七頁，共五十四頁。zh236。)、營養(yǎng),第二十頁，共五十四頁。,腸黏膜受損時出現(xiàn)(chūxi224。ng)是危重病人治療措施之一，防治腸細(xì)菌易位所致的繼發(fā)性感染、MODS 如何保護(hù)腸道粘膜？,第二十四頁，共五十四頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,當(dāng)腸道有功能且能安全(ānqu225。zh236。n huǎn),成年危重(wēi zh242。,早期腸內(nèi)營養(yǎng)給多少 允許性低熱(dīr232。持續(xù)低量組即從10ml/h（1020kcal/h ）起始，維持6天后再盡快達(dá)到目標(biāo)量。)達(dá)標(biāo)組的臨床結(jié)局無顯著差異,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。307(8):795803.,P 0.001,第三十九頁，共五十四頁。,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。 fǒu)有功能？,經(jīng)口進(jìn)食(j236。如果因臨床操作等原 因暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，不認(rèn)為發(fā)生FI。)和/或通,便藥物(y224。nzhě)腸道功能障礙ESICM推薦意見,一般認(rèn)為，器官(q236。 基本原理： 胃腸道癥狀常常發(fā)生在機(jī)體經(jīng)歷一個打擊（如手術(shù)、休克等）之后，具有暫時性和自限性的特點(diǎn)。,AGIⅠ級：,第四十七頁，共五十四頁。喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與MODS的持續(xù)或惡化相關(guān)。,AGI Ⅳ級：,AGI逐步進(jìn)展，MODS和休克進(jìn)行性惡化，隨時有生命危險。n)意見,Intensive Care Med (2012) 38:384 – 394,第五十一頁，共五十四頁。防腸腔止大分子物質(zhì)向腸壁滲透以及腸壁固有(g24