20xx年醫(yī)學專題—老年營養(yǎng)支持-wenkub
2024-11-14 12 本頁面
【正文】 000ml左右。 術后開始啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，給予從糖水逐漸過度至腸內(nèi)營養(yǎng)能全力，并緩慢逐漸加量。qi225。iy225。nzhě)一般情況可，327始出現(xiàn)高體溫。li225。腹腔穿刺抽出褐色腹水。,2014年03月11日 10時00分在全麻下行胰十二指腸聯(lián)合切除術。d249。就診于當?shù)蒯t(yī)院，考慮膽總管惡性腫瘤，遂轉(zhuǎn)入我院。)1月”于20140217入院入院。ngl236。,腸內(nèi)營養(yǎng)的重新認識 腸內(nèi)營養(yǎng)的原則(yu225。危重(wēi zh242。nz233。),患者李，男，歲。,第三頁，共五十四頁。 既往史：既往體健，2004年曾行“闌尾切除術”。)影，考慮膽管癌伴肝內(nèi)外膽管擴張。 2014年3月18日始發(fā)熱38.539℃，腹脹，上腹部及左上腹部可觸及輕度壓痛(yāt242。 考慮胰腸吻合口瘺？腹腔感染？ 3月21日 19時47分在急診全麻下行剖腹探查，腹腔引流術，術后因病情危重，轉(zhuǎn)入我科。o)方案： 抗感染、抑酸、抑酶、維持水電酸堿平衡、腸外營養(yǎng)支持等對癥治療。 330 下午15時患者胃管減壓出鮮紅色血性液，量約400ml，嘔血、便血、隨后患者出現(xiàn)心率增快，血壓下降 此后反復嘔血、便血、引流管血性并寒戰(zhàn)、 44介入治療 20140406患者再次在全麻下行剖腹探查術，胰腸，膽腸吻合口拆除重建術，腸粘連松解術。n)克雷伯氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌，考慮反復腸源性細菌入血導致血流感染。n)僅僅調(diào)整抗生素夠嗎？,第十頁，共五十四頁。,第十一頁，共五十四頁。 患者于2014522轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。,一、腸道功能(gōngn233。ng)功能,細菌(x236。)損傷,循環(huán)障礙(zh224。ng),營養(yǎng)的消化吸收 分泌腸道激素，調(diào)整內(nèi)臟代謝和血流 調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收 構成腸黏膜屏障，抵御(dǐy249。)屏障 (intestinal mucosal barrier function),黏膜(ni225。)向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質(zhì)(w249。)屏障（immune barrier）,腸腔內(nèi)分泌型免疫球蛋白A（SIgA） 腸黏膜層，黏膜下層淋巴細胞 （Intramucosal and submucosal lymphocytes） 腸壁淋巴板 腸系膜淋巴結(jié) （Peyer’s patch， mesenteric lymphonodes） 肝、脾（liver ,spleen） 腸系統(tǒng)含有(h225。nɡ)： 厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，絕大多數(shù)是厭氧菌,功能： 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和 定植，增強免疫(miǎny236。)屏障,組成： 胃酸(w232。)損傷,第二十一頁，共五十四頁。,胃腸道是膿毒癥的啟動(qǐd242。,2007 保護腸黏膜屏障功能(gōngn233。,腸道屏障(p237。 二是在TPN期間應用谷氨酰胺.,第二十六頁，共五十四頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)應用(y236。nyīn)導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)或聯(lián)合EN。32(1):1049,?Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate,poisoninga prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May。36(5):146974.,截至(ji233。35(12):201827.,Six RCTs, 234 participants,?EEN 降低(ji224。ng)酸堿、電解質(zhì)失衡得到糾正,段暫緩(z224。ngyǎng)途徑選擇,經(jīng)鼻胃管途徑(tngyǎng)途徑選擇,第三十三頁，共五十四頁。(C級) 入住ICU時無營養(yǎng)不良的患者，如果7～10 d后單憑腸內(nèi)營養(yǎng)不能完全 滿足能量需求(100％的目標熱卡值)，可考慮補充靜脈營養(yǎng)(E級) 入住ICU時有營養(yǎng)不良的患者，如果無法給予腸內(nèi)營養(yǎng)，則應盡早給予 腸外營養(yǎng)。)國家心、肺和血液研究所ARDS臨床研究網(wǎng)44家醫(yī)院 2008年1月2日—2011年4月12日 1000例急性肺損傷機械通氣患者，隨機分為持續(xù)低量和快速達標兩組。,前6天兩組所給的能量有顯著(xiǎnzh249。i s249。 yu224。 biāo)組：第3天胃腸不耐受增加 胃,腸,道 不 耐 受 患 者 的 發(fā) 生 率 National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。)低量有助于血糖控制,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Synd
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