20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年患者營養(yǎng)病例分享-資料下載頁
2024-11-14 12:03本頁面
【正文】 肝、腎衰竭經(jīng)過初步處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定； 膽道梗阻解除。,第三十頁，共三十七頁。,危重病人營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的檢測,1. 液體平衡 2. 血尿滲透壓、血氣分析檢查、血糖、尿糖、血清(xu232。qīng)電解質(zhì)檢查、肝功能檢查、血脂測定、血常規(guī)檢查 3. 體重、氮平衡 4. 肌酐/身高指數(shù) 5. 免疫功能測定,第三十一頁，共三十七頁。,危重病人營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持原則,重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持 重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分到考慮受損器官的耐受能力。(時機(jī)) 4：重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱(dīr232。)卡”原則（20 25 kcal/kg?day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?035 kcal/kg?day）,第三十二頁，共三十七頁。,危重病人營養(yǎng)支持(zhīch237。)原則,只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 任何(r232。nh233。)原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN＋EN）。 一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。,第三十三頁，共三十七頁。,危重病人營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持原則,葡萄糖是腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。 脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40％～50％；攝入量可達(dá)1～1.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。 重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為1.21.5g/kg?day，約相當(dāng)于氮0.200.25g/kgday；熱氮比100－150kcal:1gN。,第三十四頁，共三十七頁。,危重病人營養(yǎng)支持(zhīch237。)原則,1重癥病人在條件(ti225。oji224。n)允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)、 1對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)。 1重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30－45度。 1經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量。,第三十五頁，共三十七頁。,謝 謝 ！,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),老年患者營養(yǎng)(y237。ngyǎng)病例分享。臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn), 隱伏性發(fā)作,易漏診。多器官、多因素。掌握影響老人疾病表現(xiàn)，疾病愈進(jìn)展和愈后的生理變化。2. 腸梗阻：轉(zhuǎn)科前有排便，腸梗阻已解除。動態(tài)觀察皮下出血狀況，確定出血停止后的4天內(nèi)啟動抗凝治療。7. 改善微循環(huán)，改善腦代謝：前列地爾。1. 改善和維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染。脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40％～50％。謝 謝,第三十七頁，共三十七頁
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