20xx年醫(yī)學專題—病例分享及文獻復習-資料下載頁
2024-11-15 13:21本頁面
【正文】 程長于(ch225。ngy)7天時查血小板，以后每隔2~3天查血小板 法安明（達肝素鈉）100U/kg，2次/日，200U/kg，1次/日 克賽（依諾肝素）1mg/kg，2次/日 速碧林（那屈肝素）86U/kg，2次/日,第五十九頁，共六十八頁。,PTE的治療(zh236。li225。o),PTE治療方法 抗凝治療 華發(fā)林的推薦用法： 在肝素/低分子肝素開始應用后的第24小時內加用華法林 初始劑量為3~5mg/d，與肝素和低分子肝素至少(zh236。shǎo)重疊5天 當連續(xù)2天INR達2.0~3.0時，停肝素，療程至少3~6個月,第六十頁，共六十八頁。,PTE的治療(zh236。li225。o),PTE治療方法 抗凝治療 抗凝治療時程 抗凝時間長短應個體化，一般至少需要3個月 栓子來源不明的首發(fā)病例：至少6個月 復發(fā)(f249。 fā)、合并肺心病、存在危險因素（腫瘤）：12個月，甚至終生抗凝。,第六十一頁，共六十八頁。,PTE的治療(zh236。li225。o),PTE治療方法 溶栓治療 溶栓的指證 心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無絕對禁忌證，溶栓治療是一線治療 高?；颊叽嬖?cnz224。i)溶栓禁忌時可采用導管碎栓或外科取栓 對非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療 對于一些中?；颊呷鏅嗪獬鲅@益風險后可給予溶栓治療 低?；颊卟煌扑]溶栓治療 溶栓的時間窗：14天內,第六十二頁，共六十八頁。,PTE的治療(zh236。li225。o),PTE治療方法 溶栓治療 溶栓的禁忌證 絕對禁忌證：活動性內出血 近期自發(fā)性顱內出血 相對禁忌證： 2周內的大手術、分娩、器官活檢或 不能以壓迫止血部位的血管穿刺 1個月內的神經(jīng)外科或眼科手術 2個月內的缺血性中風 10天內的胃腸道出血 15天內的嚴重創(chuàng)傷(chuāngshāng) 難于控制的重度高血壓,近期曾進行心肺復蘇 血小板計數(shù)低于10萬 妊娠 細菌性心內膜炎 嚴重(y225。nzh242。ng)肝腎功能不全 出血性疾病 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變,第六十三頁，共六十八頁。,PTE的治療(zh236。li225。o),PTE治療方法(fāngfǎ) 溶栓治療 溶栓藥物：尿激酶(UK） 鏈激酶(SK） rtPA 溶栓方案： UK： 4400IU/kg，靜推10min，2200IU/kg●h靜滴12小時 2萬IU/kg，持續(xù)靜滴2小時 SK：25萬IU靜注30min，10萬IU/h靜滴24h rtPA：50mg100mg靜滴2h,第六十四頁，共六十八頁。,PTE的治療(zh236。li225。o),PTE治療方法 肺動脈血栓摘除術 經(jīng)靜脈(j236。ngm224。i)導管破碎和抽吸血栓 僅用于有溶栓絕對禁忌癥或溶栓失敗的高危PE患者,第六十五頁，共六十八頁。,PTE治療方法 靜脈濾器 適應證 肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復發(fā)者 高?；颊叩念A防： 廣泛、進行性靜脈血栓(xu232。shuān)形成 行導管介入治療或肺動脈血栓剝脫術者 嚴重肺動脈高壓或肺心病者,PTE的治療(zh236。li225。o),第六十六頁，共六十八頁。,感謝您的關注(guānzh249。),第六十七頁，共六十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,病例分享amp。文獻復習。——肺栓塞。植入型心律轉復除顫器(ICD)植入?？┭?1~30%）：常為小咯血，大咯血少見。I導聯(lián)S波加深、Ⅲ導聯(lián)Q波顯著和T波倒置。中危(3％15％)。嚴重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣。對確診PTE，大部分禁忌證屬相對禁忌證。非口服抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素。腎功能不全患者（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。對其他急性(j237。x236。ng)肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素,第六十八頁，共六十八頁。,
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