20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例分享——卒中相關(guān)性肺炎2-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:21本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)用靜脈制劑，一旦體溫正常、臨床癥狀改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者(hu224。nzhě)胃腸道功能正常，能夠吸收及耐受口服藥物，即轉(zhuǎn)換口服制劑，療程最短5天，平均7～10天。,Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007。44:S27–72. Reichmuth K J,et al. Management of communityacquired pneumonia in the elderly. Annals of LongTerm Care 2003。11(7):10661070.,第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)方案的調(diào)整,如果經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效(wxi224。o)，呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果是耐藥菌或者是預(yù)先未估計(jì)到的病原體，則必須要調(diào)整抗生素。 如果預(yù)期的病原體檢查是陰性，或者分離的病原體對(duì)某種抗生素是敏感的，而這種抗生素比經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)所用的藥物抗菌譜要窄，此時(shí)選擇降階梯療法。,Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002。23:471–479.,第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,SAP預(yù)防(y249。f225。ng)原則,手衛(wèi)生、隔離與預(yù)防交叉感染 盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)鼻氣管插管而盡可能不經(jīng)口插管，盡早拔管 縮短機(jī)械通氣時(shí)間 有條件時(shí)行聲門(mén)下吸引(xīyǐn) 減少質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑的使用,第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)重點(diǎn)推薦(tuīji224。n)7條意見(jiàn),卒中相關(guān)性肺炎是卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。 盡可能采用病原學(xué)診斷的方法，以提高卒中相關(guān)性肺炎診斷的準(zhǔn)確性。 卒中患者應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、無(wú)菌操作、消毒隔離防止交叉感染， 同時(shí)積極治療原發(fā)病以預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。 急性卒中的患者應(yīng)該進(jìn)行(j236。nx237。ng)吞咽功能的早起評(píng)估、篩查和康復(fù)；如果沒(méi)有禁忌癥，卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)床頭至少抬高30度；定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘留量是常用的防止誤吸的方法。 卒中患者應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理，重癥卒中患者可選擇實(shí)施選擇性口咽部?jī)艋蛘哌x擇性消化道凈化治療。 不推薦應(yīng)用全身性抗生素預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。 廣譜青霉素——β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑是經(jīng)驗(yàn)性治療卒中相關(guān)性肺炎的常用藥物；霞癥患者首選碳青霉烯類(lèi)抗生素，再根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果采取降階梯治療策略。,第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,36,謝 謝,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例分享 探討卒中相關(guān)性肺炎診治進(jìn)展。輔助檢查：（2015.12.20）顱腦(l nǎo)MRI平掃：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。郭志強(qiáng)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及其藥敏分析.。外周血白細(xì)胞≥10109／L或≤4109／L。腦積水——腦室引流。經(jīng)鼻氣管插管而盡可能不經(jīng)口插管，盡早拔管。卒中相關(guān)性肺炎是卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。謝 謝,第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)
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