20xx年醫(yī)學(xué)專題—anca相關(guān)性血管炎病例分析-資料下載頁(yè)
2025-10-22 14:04本頁(yè)面
【正文】 li225。o)及預(yù)后：,對(duì)于輕型或局限型早期病例可單用糖皮質(zhì)激素治療，假設(shè)療效不佳盡早使用CTX。對(duì)有腎受累或下呼吸道病變者，開始治療即應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與CTX。潑尼松〔龍〕12mg/(kg.d)，至少用藥4周，病癥緩解后逐漸減量維持。對(duì)危重癥可用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。CTX是治療本病首選的免疫抑制劑，常用劑量為2mg/(kg.d),口服或者(hu242。zhě)靜脈注射。對(duì)CTX不能耐受者可選用甲氨蝶呤，每周一次，每次1525mg，維持至病情緩解。,第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,對(duì)上述(sh224。ngsh249。)治療效果不佳者可試用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、麥考酚嗎乙酯、雷公藤總苷等。也可考慮應(yīng)用生物制劑如利妥昔單抗等。 因?yàn)樵缙谠\斷，合理治療，已使本病的預(yù)后有了明顯改觀，80%的患者存活時(shí)間已超過5年。假設(shè)延誤診斷，未經(jīng)合理治療者，死亡率仍很高。,第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。,激素(jī s249。)治療的不良反響,消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔，對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝 誘發(fā)或者加重感染。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：過量激素引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長(zhǎng)期應(yīng)用，由于(y243。uy)水鈉潴留和血脂升高引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。,第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,激素(jī s249。)治療的不良反響,骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等：骨質(zhì)疏松多見于兒童、絕經(jīng)婦女和老人，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。 糖尿?。捍祟愄悄虿?duì)降糖藥物的敏感性較差，所以在控制原發(fā)病的根底上，盡量減少糖皮質(zhì)激素的用量，最好停藥。如不能停藥，應(yīng)酌情給予口服降糖藥或注射胰島素治療。 其他(q237。tā)：有癲癇或精神病史者禁用或慎用。,第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例分析(fēnxī)。鑒別診斷：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、惡性疾病〔多發(fā)性骨髓瘤及實(shí)體腫瘤〕、結(jié)締組織疾病。腫瘤相關(guān)檢查：MIBI親腫瘤顯像考慮良性病變。組織病理：鼻竇及鼻病變組織活檢示壞死性肉芽腫和〔或〕血管炎。腎活檢示局灶性節(jié)段性壞死性腎小球腎炎，皮膚活檢示白細(xì)胞破碎性血管炎。心臟受累〔8%〕可見心包炎、心肌炎和冠狀動(dòng)脈炎。謝謝,第三十四頁(yè)，共三十四
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