20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年?duì)I養(yǎng)支持(文件)
【正文】 rome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。)通氣天數(shù)、病死率,無明顯降低。njiū)帶來的思考,重癥患者，前6天不需要急著達(dá)到目標(biāo)熱卡 腸粘膜屏障功能在應(yīng)激后的6小時(shí)就開始受損 供給20%的目標(biāo)熱卡，或許足以達(dá)到早期 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。n)能經(jīng)口進(jìn)食嗎?,胃腸是否(sh236。,喂養(yǎng)(w232。當(dāng)經(jīng) 過72小時(shí)，20kcal/kg BW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)， 或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，需考慮FI。,喂養(yǎng)不耐受(nai sh242。ow249。,應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,重癥患者(hu224。 急性胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃腸損傷是指由于重癥患者急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸道功能障礙。,有明確病因，胃腸道功能部分受損。 盡可能減少損傷胃腸動(dòng)力的藥物(y224。)）的使用 (1C)。 如： 胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓(gāoyā) (IAH) Ⅰ級(jí)（腹內(nèi)壓 (IAP) 1215mmHg）、胃內(nèi)容物或糞便中可見出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑72小時(shí)未達(dá)到20kcal/kg BW/day目標(biāo)）。 如‘ 持續(xù)喂養(yǎng)不耐受——大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸道擴(kuò)張出現(xiàn)或惡化、IAH進(jìn)展至Ⅱ級(jí) (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注壓下降 (APP) (＜60mmHg) 。盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物 (1C)。,AGI Ⅲ級(jí)：,第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 處理： 保守治療無效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理（如結(jié)腸鏡減壓）(1D)。,急性胃腸損傷(sǔnshāng)（AGI）和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦(tuīji224。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。Clark證 明膿毒癥導(dǎo)致腸上皮凋亡，抗凋亡改善膿毒癥模型預(yù)后。謝謝,第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。持續(xù)低量組即從10ml/h（1020kcal/h ）起始，維持6天后再盡快達(dá)到目標(biāo)量。yǒu)層的物質(zhì)進(jìn)入。,內(nèi)容(n232。,營(yíng)養(yǎng)(y237。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，胃腸衰竭（相當(dāng)于AGI Ⅲ級(jí)）緩慢發(fā)生，不需要給予緊急干預(yù)措施，但需參照AGI Ⅲ級(jí)處理意見，監(jiān)測(cè)IAP并排除新的腹部急性疾病。 如：腸道缺血壞死(hu224。 需常規(guī)(ch225。 處理： 監(jiān)測(cè)和處理IAH (1D)。,AGIⅡ級(jí)：,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。)（如兒茶酚胺、阿片類藥物(y224。 腹部術(shù)后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。x236。guān)功能障礙是一個(gè)持續(xù)的病理變化過程。,目前數(shù)據(jù)顯示：延遲1周的PN與早期PN相比，可以,促進(jìn)病情恢復(fù) (2B)。ow249。ow249。,重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦(tuīji224。)、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血、 腸瘺等）引起的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的通用名詞。nsh237。,病人(b236。307(8):795803.,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,研究(y225。,持續(xù)(ch237。307(8):795803.,第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。307(8):795803.,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。307(8):795803.,第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)?？焖龠_(dá)標(biāo)組即從 25ml/h起始，盡快增至目標(biāo)量。37(5):1757 －1761,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。)卡喂養(yǎng),? ? ? ?,應(yīng)激期目標(biāo)熱卡：2025千卡/KG/DAY (C級(jí)) 應(yīng)盡可能在住院的第l周內(nèi)提供(t237。ng),第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持治療指南（2009 ） 美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂 Crit Care Med 2009 ； 37 （5 ）：1757－1761,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī) ?早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指發(fā)病后2448小時(shí)內(nèi)開始EN（C級(jí)） ?血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥 ?嚴(yán)重(y225。)2011年6月，22項(xiàng)RCTs研究中，20項(xiàng),研究結(jié)果(jiē guǒ)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。35(12):201827.,?Effect of evidencebased feeding guidelines on mortality of critically ill,adults: a cluster randomized controlled trial,JAMA. 2008 Dec 17。n)使用時(shí)就應(yīng)用它,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)準(zhǔn)則,Nutrition 13。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 腸粘膜(zhān m243。ng)受損,對(duì)于TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治,目前認(rèn)為有兩個(gè)
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