20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年?duì)I養(yǎng)支持-文庫吧
2024-11-14 12:03 本頁面
【正文】 36。)進(jìn)入,第十八頁，共五十四頁。,免疫(miǎny236。)屏障（immune barrier）,腸腔內(nèi)分泌型免疫球蛋白A（SIgA） 腸黏膜層，黏膜下層淋巴細(xì)胞 （Intramucosal and submucosal lymphocytes） 腸壁淋巴板 腸系膜淋巴結(jié) （Peyer’s patch， mesenteric lymphonodes） 肝、脾（liver ,spleen） 腸系統(tǒng)含有(h225。n yǒu)全身60%的淋巴細(xì)胞,第十九頁，共五十四頁。,生物(shēngw249。)屏障（biological barrier）,組成(zǔ ch233。nɡ)： 厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，絕大多數(shù)是厭氧菌,功能： 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和 定植，增強(qiáng)免疫(miǎny236。)、營(yíng)養(yǎng),第二十頁，共五十四頁。,化學(xué)(hu224。xu233。)屏障,組成： 胃酸(w232。i suān)、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等,功能： 滅活病原微生物； 潤(rùn)滑以保護(hù)粘膜免受物理化學(xué)(w249。 lǐ hu224。 xu233。)損傷,第二十一頁，共五十四頁。,腸黏膜受損時(shí)出現(xiàn)(chūxi224。n)細(xì)菌易位,1988 MacFie 擇期剖腹手術(shù) 2001 Starzl 腸移植后 2002 Koratzanis 胃腸手術(shù) 2003 Dervanis 重癥急性胰腺炎 2003 Polet 腹腔鏡腹內(nèi)高壓 2005 Wiest 肝硬化 2005 Krack 心衰 2006 Yang 出血性休克(xiūk232。) 2006 Oztuna 長(zhǎng)骨骨折 2006 Qiao 嚴(yán)重多處傷 2007 Purdue 嚴(yán)重?zé)齻?2007 Salman 放射性損傷 ………………,第二十二頁，共五十四頁。,胃腸道是膿毒癥的啟動(dòng)(qǐd242。ng)機(jī),? ? ? ? ? ? ?,1985年首先由 Meakins與 Marshall提出，其后： Moore證 明休克導(dǎo)致胃腸道缺血 / 再灌注損傷并放大全身(qu225。n shēn)炎癥反應(yīng)； Fink證 明重癥病人存在粘膜上皮緊密連接損害，并導(dǎo)致粘膜通透性增加 ，使持續(xù)的炎癥反應(yīng)激活； Alverdy證 明全身炎癥反應(yīng)可引發(fā)腸道所驅(qū)動(dòng)的毒癥，不依賴全身炎癥 反應(yīng)的性質(zhì)和腸道通透性； Teixiera證 明 無菌小鼠能夠改善腸道缺血 / 再灌注模型的預(yù)后； Deitch證明腸道毒素可以經(jīng)淋巴進(jìn)入全身而導(dǎo)致肺損傷，而結(jié)扎淋巴管 可以預(yù)防失血性休克導(dǎo)致的肺損傷； Clark證 明膿毒癥導(dǎo)致腸上皮凋亡，抗凋亡改善膿毒癥模型預(yù)后。,第二十三頁，共五十四頁。,2007 保護(hù)腸黏膜屏障功能(gōngn233。ng)是危重病人治療措施之一，防治腸細(xì)菌易位所致的繼發(fā)性感染、MODS 如何保護(hù)腸道粘膜？,第二十四頁，共五十四頁。,腸粘膜(zhān m243。)的營(yíng)養(yǎng)70%來自于,直接吸收(xīshōu),30%來源于血供,第二十五頁，共五十四頁。,腸道屏障(p237。ngzh224。ng)受損,對(duì)于TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治,目前認(rèn)為有兩個(gè)辦法: 一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食,或由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng) 提供部分熱量。 二是在TPN期間應(yīng)用谷氨酰胺.,第二十六頁，共五十四頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 腸粘膜(zhān m243。) 屏障,第二十七頁，共五十四頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)準(zhǔn)則,Nutrition 13。1997(10):870877,If the gut works, use it. If enteral nutrition can be used effectively,the critical patient can be saved.,只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極用EN,任何 原因(yu225。nyīn)導(dǎo)致胃腸道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)或聯(lián)合EN。,當(dāng)腸道有功能且能安全(ānqu225。n)使用時(shí)就應(yīng)用它,第二十八頁，共五十四頁。,?Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated,outcomes in a multicenter study.,J Burn Care Res. 2011 JanFeb。32(1):1049,?Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate,poisoninga prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May。47(5):41924.,?Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit,a
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