【正文】 老年營養(yǎng)(y237。ngyǎng)與骨質(zhì)疏松,大連市友誼醫(yī)院 大連市紅十字醫(yī)院(yīyu224。n) 盧成華,第一頁，共七十四頁。,骨質(zhì)疏松癥的定義(d236。ngy236。),全身性代謝(d224。ixi232。)障礙性骨病,骨折(gǔzh233。)危險,第二頁，共七十四頁。,骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（膠原組織等）等比例減少； 骨微結(jié)構(gòu)退變：表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂； 骨的脆性(cu236。x236。ng)增高：骨的生物力學(xué)強度下降，對載荷承受力降低，而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。,第三頁，共七十四頁。,4,第四頁，共七十四頁。,Bone in osteoporosis,第五頁，共七十四頁。,第六頁，共七十四頁。,骨質(zhì)疏松的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ) 骨質(zhì)疏松時，骨量丟失與骨重建處于負(fù)平衡 一方面是：破骨細(xì)胞活性增強，骨吸收增加； 另一方面是：成骨細(xì)胞功能衰減，新骨形成(x237。ngch233。ng)減少； 結(jié)果造成骨轉(zhuǎn)換率降低，最終導(dǎo)致骨量減少。,第七頁，共七十四頁。,骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查 骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率位于中老年人5大疾病發(fā)病率之首，據(jù)估算全球(qu225。nqi)約有2億人患骨質(zhì)疏松癥患者。,第八頁，共七十四頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)骨質(zhì)疏松癥不同年齡組患病率（%）,50歲以前，男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率大于女性，50歲以后女性迅速超過男性，70歲以前Lumbar檢出率相對較高，70歲以后Ward’s檢出率相對較高；Troch在男性及女性人群中檢出率均最低；Neck部位(b249。w232。i)檢出率相對穩(wěn)定。,第九頁，共七十四頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的臨床表現(xiàn),胸、腰、背部骨痛 身高(shēn ɡāo)變矮 駝背 脆性骨折,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上升(sh224。ngshēng),生活質(zhì)量下降,第十頁，共七十四頁。,疼痛部位：腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)疼痛。 疼痛特點：疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散；仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立時疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重；彎腰、肌肉運動、咳嗽(k233。 s242。u)、大便用力時加重。,1.疼痛(t233。ngt242。ng),第十一頁，共七十四頁。,2.身高變矮 每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長(shēnch225。ng)平均縮短3 6cm。,第十二頁，共七十四頁。,3.駝背(tu243。b232。i) 椎體前部除少許骨皮質(zhì)外基本由松質(zhì)骨組成，此部分是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其T1T12和L3，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇形成駝背。,第十三頁，共七十四頁。,4.骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)骨折,骨質(zhì)疏松骨折是老年骨疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般骨量丟失20% 以上時即易發(fā)生(fāshēng)骨折。 在50歲以上的西方婦女中，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的終身危險性為40%。 我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%—24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為顯著。,第十四頁，共七十四頁。,骨質(zhì)疏松性骨折患病(hu224。n b236。nɡ)部位,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)性骨折中，椎體骨折占47％，髖部骨折20％，前臂遠(yuǎn)端骨折13％，其他骨折占20％。,北京老年(lǎoni225。n)醫(yī)院老年(lǎoni225。n)病臨床與康復(fù)研究所報道,第十五頁，共七十四頁。,（1）脊柱(jǐzh249。)骨折,脊柱骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折，其中(q237。zhōng)約85％有疼痛癥狀，其余15％可無癥狀。 脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個脊柱骨折的90％。 中國50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當(dāng)于每7名50歲以上婦女就有一位發(fā)生過脊椎骨折。,《2013中國骨質(zhì)疏松骨折防治(f225。ngzh236。)藍皮書》 中國健康促進基金會,第十六頁，共七十四頁。,（2）髖部骨折(gǔzh233。),髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨折，主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。 中國(zhōnɡ ɡu243。)老年人髖部骨折1年內(nèi)死亡率達15%33%，而致殘率高達50%?！?013中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍皮書》 英國報道：老年人髖部骨折1年死亡率達26％29％。2年死亡率達38％。,第十七頁，共七十四頁。,,,種族(zhǒngz),年齡(ni225。nl237。ng)≧65,絕經(jīng)期婦女(f249。nǚ),代謝性疾病,日照不足,運動過劇/過少,營養(yǎng)失衡,不良嗜好,藥物,低體重,骨質(zhì)疏松的危險因素,第十八頁，共七十四頁。,老年 女性(nǚx236。ng) 母系家族史 出生低體重 先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不 可 控 制 因 素,第十九頁，共七十四頁。,低體重 藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)） 吸煙，過度飲酒、咖啡等 體力活動缺乏 飲食中鈣缺乏 維生素D缺乏,可 控 制 因 素,第二十頁，共七十四頁。,多學(xué)科共同關(guān)注(guānzh249。)骨質(zhì)疏松,臨床上，骨質(zhì)疏松涉及多學(xué)科(xu233。kē)多專業(yè)，包括骨科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等，同時需要生物化學(xué)、生物力學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、放射線等專業(yè)協(xié)作。,,老年醫(yī)學(xué),放射線,生物化學(xué)(shēnɡ w249。 hu224。 xu233。),生物力學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),流行病學(xué),第二十一頁，共七十四頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)患者的健康管理,第二十二頁，共七十四頁。,除了遺傳因素外，營養(yǎng)因素對骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響最為重要。由于食物中多種營養(yǎng)素在體內(nèi)存在協(xié)同作用，因此單獨分析某種特定營養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松關(guān)系存在一定的局限性。但是為了清楚地講解營養(yǎng)元素如何參與骨骼代謝的，在這里(zh232。lǐ)我們?nèi)匀话褷I養(yǎng)素逐一分析。,第二十三頁，共七十四頁。,營養(yǎng)素分類(fēn l232。i),六大(li249。 d224。)營養(yǎng)素,第二十