20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的營(yíng)養(yǎng)支持(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-04 12 本頁(yè)面
【正文】 ，增加蛋白質(zhì)合成。 ? 補(bǔ)充Gln修復(fù)腸粘膜損傷，維持腸屏障功能。,第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,—Gln與應(yīng)激狀態(tài)④ ? Gln增強(qiáng)(zēngqi225。ng)免疫能力（增強(qiáng)(zēngqi225。ng)多形核、淋巴、巨噬 細(xì)胞功能、維持腸腔SIgA水平，防止細(xì)菌移位） ? Gln下調(diào)促炎因子（TNFα、IL6 、IL8） Gln上調(diào)抗炎因子（IL10） * Gln調(diào)節(jié)促炎因子/抗炎因子水平,第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,危重病人的Gln應(yīng)用⑤ ——危重病人應(yīng)用Gln降低病死率，減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥， 促進(jìn)康復(fù),是條件必需氨基酸 ——力肽一經(jīng)靜脈的Gln替代品 ? Gln水溶性低、不穩(wěn)定，不耐熱（消毒），產(chǎn)生焦谷氨 酸和氨（有毒），長(zhǎng)期困擾Gln的靜脈補(bǔ)充。 ? 谷氨酰胺雙肽之一丙氨?！劝滨０?，有高水溶性 和穩(wěn)定性，進(jìn)入體內(nèi)迅速?gòu)难獫{中清除，不在組織 積累，不從尿中丟失，在細(xì)胞內(nèi)外液雙肽水解酶作 用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。 ?力肽是德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的丙氨酰—谷氨酰胺。 ⑤⑦⑧⑨⑩ ⑦⑧⑨⑩,第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,危重病人的Gln應(yīng)用⑥ ——力肽的使用(shǐy242。ng) ?不能單獨(dú)輸注，須與5倍的氨基酸載體混合，最大 濃度不超過(guò)3.5%。 ?TPN每日氨基酸的最大劑量為2g/kg，包括力肽提 供的丙氨酸和Gln量，后二者不超過(guò)總量20%。 ?每日劑量：1.5~2.0ml/kg，相當(dāng)于0.30.4g力肽/kg。 ?用藥時(shí)監(jiān)測(cè)肝功,第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,危重病人的Gln應(yīng)用⑦ ——谷參腸安—口服的Gln ? 各參腸安膠囊含Gln、茯苓、白術(shù)、甘草。 ? 主藥為Gln，中藥有效成份為黃酮、皂甙、多 糖類，協(xié)同(xi233。t243。ng)Gln作用。 ? 適用于各種原因致腸粘膜結(jié)構(gòu)和通透性改變。 ? 用量：0.2克/粒，一次24粒，一日三次口服； 危重病人倍量口服，,第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,危重病人的GLn應(yīng)用⑧ ——麥滋林—口服的Gln ? 99%Gln，0.3%為水溶性澳（消炎、促進(jìn)表皮形成、 抗胃蛋白酶、阻止組胺游離等）。 ? 用途：①治療消化性潰瘍(ku236。y225。ng)、糜爛性、萎縮性、藥物性 胃炎。 ②所有Glu的適應(yīng)范圍 ? 用量：治慢性胃腸?。?.67 克（一包）1日3次口服， 其他適應(yīng)證依病情定。,第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,危重病人的Gln應(yīng)用⑨ ——Gln與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是否含Gln要分析(fēnxī)處方 ? 以整蛋白為氮源的非要素膳，蛋白質(zhì)分解后 產(chǎn)生Gln，但量不恒定（能全素、安素、加營(yíng) 素、益力佳、益菲佳、瑞素、瑞高） ? 以純AA為氮源的要素膳一般Gln超過(guò)12%，不足者要額 外補(bǔ)足。(Eleutal Vevonex） ? 酪蛋白水解物為氮源的要素膳Gln為10%，清蛋白者為 5%（百善素），要補(bǔ)Gln。 ? 罐裝液體制劑要補(bǔ)充谷氨酰胺雙肽。,第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,危重病人與免疫營(yíng)養(yǎng) ——危重病人免疫功能低下，尤其CARS、MARS病人， 需增強(qiáng)免疫功能。 ——免疫營(yíng)養(yǎng)：指在標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)配方中加入一些對(duì) 免疫功能有增強(qiáng)作用的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如Gln、精氨 酸、?；撬?、ω3脂肪酸、核苷酸、合成的多肽類激素、 膳食纖維素。 ——增強(qiáng)免疫功能的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 ? Impact(茚沛)（Arg 、RNA 、ω3 ） ?Streson(士強(qiáng))（Gln、Arg、 ω3 ）,第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,重組生長(zhǎng)激素（rhGH） ——rhGH增加蛋白質(zhì)的分解代謝與合成代謝率，但合 成大于分解，因而減少(jiǎnshǎo)氮排放，改善氮平衡。 ——rhGH促進(jìn)傷口
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