icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南(1)-資料下載頁
2025-01-12 08:07本頁面
【正文】 ICU譫妄的發(fā)生顯著相關(guān)，即既往罹患癡呆、高血壓和（或）酗酒病史，以及住 ICU時病情嚴(yán)重 (B)。 ? 昏迷是 ICU患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素 (B)。 ? 成年 ICU患者使用阿片類藥物與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系，臨床證據(jù)相互矛盾 (B)。 ? 使用苯二氮卓類藥物可能是成年 ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素 (B)。 ? 目前資料尚不足以確定成年 ICU患者使用異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系 (C)。 ? 對于有發(fā)生譫妄危險的接受機械通氣治療的成年ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率 (B)。 ? 對于成年 ICU患者，如有可能，推薦早期活動以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時間 (+1B)。 ? 由于缺乏資料顯示譫妄的藥物預(yù)防方案能夠降低譫妄的發(fā)病率，或縮短譫妄持續(xù)時間，因此不做任何推薦 (0, C)。 ? 聯(lián)合采用藥物及非藥物譫妄預(yù)防方案不能降低成年 ICU患者譫妄的發(fā)病率，因此不做任何推薦 (0, C)。 ? 反對成年 ICU患者使用氟哌啶醇或非典型的抗精神病藥物預(yù)防譫妄 (2C)。 ? 由于沒有證據(jù)右美托咪定能夠有效預(yù)防成年 ICU患者發(fā)生譫妄，因此不做任何推薦 (0, C)。 ? 沒有證據(jù)表明氟哌啶醇可以縮短成年 ICU患者的譫妄持續(xù)時間。 ? 非典型的抗精神病藥物可能縮短成年 ICU患者的譫妄持續(xù)時間 (C)。 ? 反對使用利伐斯的明縮短 ICU患者的譫妄持續(xù)時間 (1B)。 ? 如果患者具有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速的危險（即基礎(chǔ) QTc間期延長，服用可延長 QTc間期的藥物，或有心律失常病史），反對使用抗精神病藥物 (2C)。 ? 若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù) IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間 (+2B)。 疼痛、躁動及譫妄的處理策略 ? 對于接受機械通氣的成年 ICU患者，推薦常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo) (+1B)。 ? 對于接受機械通氣的成年 ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進行鎮(zhèn)痛 (+2B)。 ? 推薦采用多種方法促進成年 ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進行醫(yī)療護理工作和減少夜間刺激以保護患者的睡眠周期(+1C)。 ? 。 ? 對于接受機械通氣的成年 ICU患者，臨床證據(jù)不足以顯示特殊通氣模式促進睡眠的作用，因此不做任何推薦 (0, No Evidence)。 ? 推薦采用多學(xué)科的 ICU團隊策略，包括針對醫(yī)務(wù)人員的教育，預(yù)先制定和（或）計算機化的治療方案和醫(yī)囑表，以及 ICU質(zhì)量核對表等，以促進疼痛、躁動和譫妄治療指南或流程在成人 ICU的實施 (+1B) 2022與 2022 指南的區(qū)別 ? 特別說明易患疼痛的患者人群 ? 不再推薦采用 NRS評估疼痛 推薦新的評估量表 ? 不再根據(jù)生理指標(biāo)評估疼痛 ? 不再優(yōu)先推薦芬太尼，認為所有阿片類藥物療效相似 ? 仍然推薦考慮使用非阿片類藥物，以減少阿片類藥物用量 ? 有關(guān)硬膜外鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥 ? 鎮(zhèn)靜目標(biāo)明確為輕度鎮(zhèn)靜 ， ? 既往指南推薦使用所有經(jīng)過驗證的鎮(zhèn)靜評分量表 新指南僅推薦使用 SAS或 RASS ? 仍不建議使用客觀評估指標(biāo)，包括 BIS等 ? 有關(guān)鎮(zhèn)靜的客觀評估指標(biāo)僅用于無法進行主觀鎮(zhèn)靜評估的情況，如使用神經(jīng)肌肉阻滯劑后 ? 既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長時間鎮(zhèn)靜建議使用異丙酚 無論鎮(zhèn)靜時間長短，新指南不再推薦優(yōu)先使用苯二氮卓類藥物，轉(zhuǎn)而推薦優(yōu)先使用異丙酚或右美托咪啶 ? 由于強調(diào)保持輕度鎮(zhèn)靜，因此無需進行每日喚醒 ? 仍推薦使用 CAMICU評價量表 ? 新指南增加了有關(guān)譫妄發(fā)生的危險因素 ? 推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄 ? 暫不推薦藥物措施預(yù)防譫妄 ? 不再推薦使用氟哌啶醇治療譫妄 ? 仍然推薦右美托咪啶而非苯二氮卓 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜則無需每日中斷鎮(zhèn)靜
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