icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜ppt課件(2)-資料下載頁
2025-01-19 03:02本頁面
【正文】 靜 對軀體刺激有反應(yīng) ,不能交流及服從指令 ,有自主運(yùn)動 1 不能喚醒 對 惡性刺激 無或僅有輕微反應(yīng) ,不能交流及服從指令 注： 惡性刺激 指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5s。 肌肉活動評分（ MAAS） 分值 定義 描述 6 危險(xiǎn)躁動 無外界刺激就有活動 ,不配合 ,拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管 ,在床上翻來覆去 , 攻擊醫(yī)務(wù)人員 ,試圖翻越床欄 ,不能按要求安靜下來 5 躁動 無外界刺激就有活動 ,試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令 (如能按要求躺下 ,但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿 ) 4 躁動但能配合 無外界刺激就有活動 ,擺弄床單或插管 ,不能蓋好被子 ,能服從指令 3 安靜、配合 無外界刺激就有活動 ,有目的的整理床單或衣服 ,能服從指令 2 觸摸、叫姓名有反應(yīng) 可睜眼 ,抬眉 ,向刺激方向轉(zhuǎn)頭 ,觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動 1 僅對惡性刺激有反應(yīng) 可睜眼 ,抬眉 ,向刺激方向轉(zhuǎn)頭 ,惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動 0 無反應(yīng) 惡性刺激時(shí)無運(yùn)動 肌肉活動評分由 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分演變而來。 腦電雙頻指數(shù)（ BIS） ? BIS 是 1997年美國 FDA批準(zhǔn)；為麻醉和鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標(biāo)； ? 目前認(rèn)為是最能反應(yīng)大腦皮層功能的指標(biāo)。 ? 基于腦電圖腦電信號分析，包含 0（完全無腦電活動）～ 100（（完全清醒）的簡單數(shù)值。 ? 主要用途 ： 評判麻醉深度和意識狀態(tài)，指導(dǎo) ICU鎮(zhèn)靜用藥，控制鎮(zhèn)靜深度，避免鎮(zhèn)靜不足或過量；診斷腦死亡，評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域。 ? 適用于深度鎮(zhèn)靜或給予肌肉松弛劑而不能觀察其動作行為時(shí)； ? 優(yōu)點(diǎn)：客觀指標(biāo)，直觀、數(shù)字化，克服主觀的人為誤差； ? 一般認(rèn)為 BIS值： 65~85時(shí) → 患者處于睡眠狀態(tài)， 40~65時(shí) → 處于全麻狀態(tài)， 40時(shí) → 大腦皮層處于抑制狀態(tài)。 ? 在 BIS≤80 時(shí)，大多數(shù)病人處于輕推不應(yīng)，呼之能醒的最佳狀態(tài)。 呼吸監(jiān)測對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的評估 ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜期間密切觀察呼吸頻率、幅度、節(jié)律及呼吸周期比和呼吸形式。 ? 機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。 ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足 → 出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等； ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過深 → （自主）呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 (或 )二氧化碳蓄積等。 循環(huán)監(jiān)測對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的評估 ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓 (有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓 )、心率和心電節(jié)律等。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足 → 血壓高、心率快 ,此時(shí)不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深 → 心血管抑制（血壓降低、心率減慢等）。 小 結(jié) ICU鎮(zhèn)靜越來越受關(guān)注，但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還不樂觀 鎮(zhèn)靜存在的問題：鎮(zhèn)靜過程中醫(yī)生存在顧慮多，鎮(zhèn)靜評估重視度不夠，頻次不夠，鎮(zhèn)靜觀念不夠，鎮(zhèn)靜適度者少 鎮(zhèn)靜問題對策： 程序化鎮(zhèn)靜 內(nèi)容提要 1 2 3 ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方法 ICU患者各種應(yīng)激反應(yīng)的影響 ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的注意事項(xiàng) ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效評估 4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng) ? 對呼吸功能的影響： 多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制。因此必須監(jiān)測呼吸功能變化。 ? 對循環(huán)功能的影響： 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。丙泊酚對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，注意心率的變化。 ? 消化功能： 抑制腸道蠕動導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣； ? 對神經(jīng)肌肉的影響： 芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直 ；哌替啶大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐）。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。 長時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅(jiān)持每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。 ? 代謝功能： 大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和調(diào)控。 ? 丙泊酚： 長時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血甘油三脂水平。丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時(shí)間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。此時(shí)應(yīng)立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對癥支持。 ? 腎功能： 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 凝血功能： 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導(dǎo)致出血時(shí)間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補(bǔ)充維生素 K以防治。 ? 免疫功能 ： 長期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。 謝謝！
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