【正文】 藥物等。 ? 2．幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在 ICU治療期間病痛的記憶。 ? 病人因躁動(dòng)不能配合床邊診斷和治療，在充分告之和解釋等非藥物措施的前提下，可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。 (E級(jí) ) 觀察與評(píng)價(jià) 一、疼痛評(píng)估 ? 1. 語言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)：以 0分（不痛）至 10分（疼痛難忍） ? 2. 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS)用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 觀察與評(píng)價(jià) ? 推薦意見： 14. 應(yīng)個(gè)體化制定 ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果 (C級(jí) )。舒芬太尼喚醒時(shí)間延長(zhǎng)。但應(yīng)注意嗎啡和芬太尼在腦脊液中的長(zhǎng)時(shí)間停留可能導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。 （ C級(jí)） ? 25．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 ? 由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動(dòng)過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。 ? 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動(dòng)甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。此外，丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。但其高濃度會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、麻痹、從而延遲運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。 ? 芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的 100180倍，快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣 ? 瑞芬太尼可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。推薦臨床使用 NRS來評(píng)估疼痛程度。(E級(jí) ) ? 推薦意見 7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 指征： ： ? 原因包括： (1)病房環(huán)境：包括噪音 (儀器報(bào)警、人聲呼喊和設(shè)備運(yùn)行 )，燈光刺激，室溫過高或過低； (2)對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂； (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的監(jiān)測(cè)、治療，被迫更換體位 )； (4)各種疼痛； (5)原發(fā)疾病本身的損害； (6)對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼；（ 7）對(duì)家人和親朋的思念，等等。 ? 3．減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為（掙扎 … ）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。 指征： ： ? 是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。 ? 3. 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍， ? 4. 面部表情評(píng)分法：（ Faces Pain Scale， FPS） :由六種面部表情及 010分 觀察與評(píng)價(jià) 一、疼痛評(píng)估 ? 5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) ? 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。 15. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) )。 ? 哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的 1/10，哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 推薦意見： ? 18．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（ C級(jí)） ? 19．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級(jí)）。 （ B級(jí)） ? 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 3. 神經(jīng)肌肉功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響